圣火范维琥教授：中西医结合治疗冠心病若干问题的思考(2)

　　中成药在治疗心血管疾病方面相比普通西医的优势

　　因为现在我们像今天的会议，我们就中医和西医，还有中西医结合，我想主要是西医。因为现在如果医学发达，那么它要靠很多客观的指标来证实你这个治疗的有效性和安全性，那么西医在这方面是得天独厚的。现在我们国家治疗病人时，有效的我就用，这是大家都公认的道理。但现在就是我们刚才讲的，有很多方面，我们的治疗还不够满意，或者有些需要治疗，但患者又不能耐受，如病人有反应、过敏、疗效不好，那么我们就主张如果对这些病人，你首先可以加用中成药。中成药现在实际上使用是比较方便，所以不需要专门再去做非常细致的药的配方和煎服。这个实际上也是通过临床试验，这种治疗我们称为西医治疗基础上的加载治疗(中药加中成药加载治疗)，这样就是说最后得出有效性和安全性的证据。你是有效和安全的，那么我们就推荐给病人用。也并不是说每个人一定要用中药，它是根据需要的。那么如果说在有些疾病当中西药没有很好的疗效，或者病人完全不能用，那中药、中成药就是应该为主，那首先也是这个中成药应该是经过验证，是有效和安全的，所以这是我们现在的对策。

　　多靶点在心血管疾病的治疗当中的优势

　　多靶点的概念应该说是现代医学提出来的。因为它首先要有靶点，比如说血管、心脏。那么实际上中医、中药的研究，现在是给它单位的，或者单位里的一些成分给它分开来做药理学研究，发现它药理作用是不一样的，那就确定了。因为一个中药复方当中有很多成分，它们作用于不同的靶点，是这样概念来的。那么刚才我在发言当中提到现在我们对冠心病，比如说这个病人他心肌梗死后，他现在的情况很稳定，他也没有心绞痛，但是他存在潜在的所谓的急性心肌梗死再发的危险，那么这种危险实际上属于急性冠脉事件，而是一个斑块破裂，破裂以后血栓形成，把血管堵塞，这样一来病人就可以产生心脏原因的猝死，也可以产生不死掉，但是急性心肌梗死等等。那么这种情况我们称之为急性冠脉综合征，现在治疗当中认为急性冠脉综合征的发病的机理是多方面的，包括斑块破裂、怎么稳定斑块、内皮细胞的功能紊乱、炎症因子过度亢进、植物神经功能的紊乱，这些因素实际上我们称为好像是怎样的，它的发生等于说中国沿海这次台风是两个台风碰在一起，那么如果是有这么大的雨，那完全跟两个台风踫在一起是有关系的，那么你叫气象局他一定要很早就预测出来是很难的。所以现在我们一个问题就是这些冠心病的病人怎么预防他发生血管的突然堵塞，那么实际上这个涉及到单一的靶点是不够的，西医就是用他汀类药物来稳定斑块、调整血脂，还用抗血栓的药物来治疗，如抗血小板药、抗凝药，这就已经有两个了，还要控制很多危险因素，还要预防合并的疾病，如血糖的控制，那么这些中药应该说我们发展一种范围比较大的、能够有多靶点作用的药物，应该是对于我们西医现在对于所谓的急性冠脉事件(心血管死亡、心肌梗死)的急性发作的预防思路应该是一致的。问题是怎么证明药物有这种作用，这个首先我们对中药里面的各个成分进行非常仔细的基础研究，这个工作大概在全世界就属我们中国做的工作量是最多的、最大的，然后我们还要做临床试验，我们已经有一些临床试验证明稳定型冠心病病人用西药，如他汀类药物、抗血小板药物都用的，PCI可能也做过了，这些人还是有心血管事件会发生，然后一组加中成药，还有一组加安慰剂，我们要按照非常公正的原则来评价疗效，那么现在有一些研究我们已经可以拿出来，而且发表在国际杂志上，我们希望将来能够更好的验证这些治疗到底有没有疗效。所以我讲这个多靶点可能另外开出来一条很好的路，这就是我们中医、中药的贡献。具体在做的时候我们一定是中西医结合的，中医和西医没有排斥的情况。