国医大师郭子光“厥阴少阳为枢”四逆散方证释义及临床应用(2)

　　郭老治以“当柏四逆散”，当归10g，黄柏20g，柴胡10g，白芍20g，枳实10g，炙甘草5g，牡丹皮15g，白花蛇舌草30g，荔枝核10g。“四逆散”调厥阴少阳之开合，阴顺入阳，其气机得畅。由于年老夹瘀，加当归活血补血，正如周学海在 《读医随笔》中云：“和肝者，伸其郁也，开其结也，或行血，或化血。”。与四逆散合用，则疏肝解郁，活血通络。黄柏、蛇舌草燥湿，清下焦郁热。丹皮，《医学入门》：“泻伏火，养真血气，破结蓄”，具有清热，凉血，和血，消瘀之功。荔枝核功能温中，理气，止痛，寒疝腹痛，睾丸肿痛之要药。诸药和用6剂，直捣阴阳寒热虚实错杂之病机，厥阴少阳枢机得调，湿热渐除。

　　3.2“青乌四逆散”治疗无石肾绞痛

　　赵某，女，42岁，月经后期突发左侧腰痛阵作，痛不可忍牵至少腹，恶心1周，2次B超提示左肾盂轻度积水，未见阳性结石影。郭老示教，本案患者女性，查其四末冰冷，脉弦，脉证合参，邪在足厥阴肝经、手少阳胆经。由于月经后期，阴血不足，厥阴空虚易引邪入经，精血同源，肝肾同源，腰为肾之府，不通则痛；厥阴少阳互为表里，阴阳枢机不利，胆经气郁化火，故见烦燥不安、恶心欲呕；厥阴少阳枢机不利，阴不出阳，故四末厥逆。

　　郭老治以“青乌四逆汤”，青皮12g，台乌12g，炒柴胡12g， 白芍30g，枳实10g，甘草6g，红藤20g，生姜2片。“四逆散”使其厥阴少阳枢机运转，阴顺入阳，诸证自解。青皮，长于疏肝破气，散结化滞。台乌，具有顺气，开郁，散寒，止痛之功，《本草通玄》“理七情郁结，气血凝停，霍乱吐泻，痰食稽留”，《玉楸药解》“破瘀泄满，止痛消胀”。红藤具有活血通络，败毒散瘀之力。生姜有“呕家圣药”之美誉，能和胃止呕。本案中年女性，由于月经后期，营血亏虚，病在肝经，“肝藏血，血舍魂”，故重用芍药养血和营、缓急止痛，芍药更是滋阴补血之上品。诸药和用，调厥阴少阳气血阴阳之枢机，行气活血，养肝柔肝，1剂痛止，连服3剂，阴血得充，厥阴少阳枢机通利，不再反复。

　　4、小结

　　“枢”之病，病在半表半里、阴阳交接之地，既不可汗，又不可下，则用“和法”为治则，以恢复其枢机的作用。《读医随笔》：“凡脏腑十二经络之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。” 气血的正常运行是阳气正常输布的前提，肝胆内寄相火，又具升发这性，能够调畅全身气机，推动血液的运行。《血证论·脏腑病机论》曰：“木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅。”。郭老从“四逆散”方证阐述了“厥阴少阳为枢”的理论，认为四逆散可调厥阴少阳之枢，非治寒厥或热厥，而在于疏达清阳，凡阴不能顺接于阳之杂病，均可用此方加减治之。

　　参考文献：

　　1.郭子光,冯显逊.伤寒论汤证新编[M].上海：上海科学技术出版社,1983.318～320.

　　2.清·吴谦编,郑金生整理.医宗金鉴(上册)[M].北京：人民卫生出版社,2006.201～202.

　　3.易建华，易华，张玉婷，等.试论“少阳厥阴四逆散”[J].中国中医药现代远程教育2015,13（6）,12.