李斯文教授治疗肝癌经验(2)

　　2. 辨证施治

　　2.1 分型论治

　　导师李斯文教授认为肝癌患者正气虚弱，脏腑失调，总体为“本虚标实”之证;以扶正祛邪为原则，治疗上疏肝健脾，补益肝肾;早期以邪实为主，治当攻邪为主，偏重于疏肝解郁，清热利湿、活血化瘀、利湿解毒，中期则攻补兼施，扶正与祛邪并重;晚期以正虚为主，治宜扶正祛邪，以养肝健脾、健脾补肾、滋补肝肾为主。

　　2.1.1脾虚肝郁证：两胁胀痛、暧气纳呆、便溏、泛吐酸水，舌淡苔薄白、脉弦。治法：疏肝理气，健脾和胃。方药：柴胡疏肝散合四君子汤加减。

　　2.1.2气滞血瘀证：右胁下积块，按之质硬、胀痛或刺痛、窜及两胁，舌质紫暗或有瘀斑、苔薄白、脉弦或涩。治法：理气化瘀，软坚散结。方药:血府逐瘀汤加减。

　　2.1.3瘀湿互结证：右胁下积块，质硬，腹痛且胀，按之如囊裹水，小便少或面目黄而晦暗，舌质暗淡，苔白腻滑，脉沉濡。治法：清热利湿、疏利肝胆。方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。

　　2.1.4气血两虚型：心悸气短，面色不华，形体消瘦，少气乏力，脱肛下坠，四肢虚肿，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：健脾利湿、化瘀散结。方药：茵陈五苓散合桃红四物汤加减。

　　2.1.5肝肾阴虚证：右胁下积块疼痛，低热或午后潮热，五心烦热，或手足心热，口干喜饮，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋补肝肾。方药：六味地黄丸加减。

　　临床可随证加减：腹胀者，加佛手、大腹皮、厚朴、木香、莱菔子等;黄疸者，加茵陈、田基黄、鸡骨草、虎杖等;腹水、小便少者，加泽泻、猪苓、杜仲、车前草等;自汗气短重加浮小麦、煅龙牡、麻黄根;高热不退加大青叶、生石膏、水牛角，或柴胡针，川琥宁针，清开灵注射液，安宫牛黄丸等;痛甚者加延胡索、没药、川乌;大便干结或数日不解大便，加生大黄、玄参、枳实;悬饮胸胁满闷，加葶苈子、商陆、车前草等。导师常常在辨证论治基础上加用天龙、地龙、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、红藤、八月札、石见穿、蛇六谷、全虫、蜈蚣等抗肿瘤药物。

　　2.2 护理

　　饮食应少食、多餐为原则，多食富含营养及易消化的食物，如水果、蔬菜等，禁烟、酒，禁食生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物，少吃或不吃油炸或烟熏食物。避免持重和用力过度。及时了解患者的精神活动情况，积极消除不良情绪，保持乐观开朗，坚定治疗信心。劳逸结合，进行适当锻炼。对晚期患者应严密观察病情，及时予以必要的处理措施。