罗珊珊主任辨治妊娠期肝内胆汁淤积症经验初探(3)

　　3.3肝郁血瘀

　　症状：皮肤(发黄)瘙痒，情绪急躁，胁肋不舒，口干不欲饮，舌质黯红夹青苔薄白，脉弦细。

　　治法：理气活血 利胆退黄

　　方药：丹栀逍遥散加减

　　丹皮、栀子、柴胡、陈皮、白术、杭芍、当归、茵陈、丹参、郁金、虎杖、生三七

　　4、典型病案举例

　　4.1 患者李某某，女，35岁，患者八年前孕第一胎50余日时出现皮肤、巩膜发黄，皮肤瘙痒。在昆明市第一人民医院妇产科诊断为“妊娠期肝内胆汁淤积症”，住院治疗18日症状无缓解。遂转住我院妇产科，给“熊去氧胆酸片”、“还原型谷胱甘肽片”治疗10日，谷丙转氨酶略有下降，但总胆汁酸、胆红素始终未降。导师会诊时总胆红素102.4umol/L、直接胆红素26.3umol/L、总胆汁酸33.6 umol/L、谷丙转氨酶54.2IU/L、谷草转氨酶49.5IU/L、碱性磷酸酶219.6 IU/L，导师结合其舌脉辨证为“肝胆湿热”，以“茵陈四苓汤”为基础方加减治疗，服药25剂后皮肤瘙痒减轻，皮肤、巩膜黄染消退，复查肝功：总胆红素22.3umol/L、直接胆红素11.1umol/L、总胆汁酸2.5 umol/L、谷丙转氨酶50.2IU/L、谷草转氨酶43.3IU/L、碱性磷酸酶112.6 IU/L，续服上方，随证加减，至孕36周顺产一子，母子均健康。去年孕第二胎时再次出现“妊娠期肝内胆汁淤积症”，且瘙痒、黄疸更甚于第一胎，仍以上方辨证施治后于今年4月顺产一子。

　　4.2 患者陈某某，女，32岁，患者几年前孕第一胎时出现目黄，周身皮疹伴瘙痒，西医诊为“妊娠期肝内胆汁淤积症”，服导师中药后症状改善，顺利生产一女。去年5月患者再次怀孕，孕4月时出现黄疸、皮肤瘙痒，腹胀纳差，烦躁易怒。2012年9月15日我院肝功提示总胆红素119.7umol/L、直接胆红素73.3umol/L、间接胆红素46.4 umol/L、总胆汁酸108.8 umol/L、谷丙转氨酶168IU/L、谷草转氨酶62IU/L。导师结合其舌脉辨证为“肝脾不调”，以“八逍茵陈四苓汤”为基础方加减治疗4月后，患者症状好转，上述各项指标下降，2013年1月5日复查肝功：总胆红素38.8umol/L、直接胆红素21.5umol/L、间接胆红素17.3umol/L、总胆汁酸19 umol/L、谷丙转氨酶100IU/L、谷草转氨酶58IU/L，于2013年1月顺产一女。

　　[按]茵陈四苓汤具有清热渗湿、利胆退黄的功效。方中茵陈可清利肝胆湿热;茯苓、猪苓、泽泻、白术渗湿利水，使黄疸自小便而出。八逍汤是云南名医李幼昌先生经验方，系逍遥散减去生姜、薄荷，加陈皮、川芎组成，具有疏肝解郁、调和肝脾的功效。丹栀逍遥散系逍遥散加丹皮、栀子，具有疏肝解郁的功效。导师紧抓病因病机，从肝、胆、脾论治，以上述三方为基础方辨证施治。若黄疸明显，可加鸡骨草、玉米须、虎杖;若孕8周以上，可加入郁金、丹参活血祛瘀。导师临证宗此大法，每逢此病均应手而愈。

　　[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.117.