罗珊珊主任辨治妊娠期肝内胆汁淤积症经验初探

王红明1，杨瑞怡2 指导：罗珊珊

(昆明医科大学第一附属医院中医科，云南昆明，650032)

　　[摘要] 妊娠期肝内胆汁淤积症是产科危害胎儿生存的一种严重病症，对症治疗效果不佳，云南省名中医罗珊珊主任运用中医辨证论治，取得了满意疗效。

　　[关键词]罗珊珊;妊娠期肝内胆汁淤积症;辨治经验

　　妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一种少见的妊娠并发症，大多发生在孕28～30周，但最早在孕12周即可发生，导师临证有8周即发生者。临床上以妊娠期出现瘙痒、黄疸、肝功能轻度损害，产后症状及黄疸迅速消失为特点。其发病机制尚不完全清楚，可引起早产、胎儿窘迫、死产、产后出血等[1]，给孕产妇身心健康带来极大危害。云南省名中医罗珊珊主任采取中医辨证施治，治愈数十例患者，对此病颇有心得。笔者作为云南省第五批名老中医学术继承人，有幸师从罗主任跟师学习，现将导师辨治该病的经验介绍如下：

　　1、病因病机

　　现代医学目前尚不清楚ICP的病因及发病机理，经临床观察及研究，其发病原因可能与雌激素水平增高、肝脏中酶的异常引起胆红素代谢异常、免疫功能的改变、遗传及环境等因素有关。

　　“妊娠期肝内胆汁淤积症”在中医学中无此病名记载，根据临床症状可归属中医内科“黄疸”范畴。《金匮要略.黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之”。 女子以肝为先天，孕后阴血下聚养胎，机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的生理状态。肝失疏泄，肝气郁结，肝木克伐脾土，脾运化水湿功能受阻，湿阻中焦，郁久化热，湿热交蒸，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤，故见黄疸、皮肤瘙痒;脾阳受困，故见腹胀纳差。

　　2、治则治法

　　《金匮要略.黄疸病》指出：“诸病黄家，但利其小便”。《伤寒论》说：“瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。罗主任认为，妊娠期肝内胆汁淤积症病位在肝、胆、脾，病机关键是脾虚湿困、肝胆湿热，治疗应以渗湿利水、清利肝胆湿热为主。同时因该病特发于妇女妊娠期，治疗时既应抓住病机重点清利肝胆湿热，同时又应充分考虑孕妇及胎儿安全，做到祛邪而不伤正。