孟如教授治疗失眠经验(2)

　　四、 验案举例

　　余某，女，34岁。1997年10月20日初诊。因心悸失眠，神疲乏力，烘热多汗半年来诊。患者1993年10月因“全身关节肌肉疼痛，心悸气短，神疲乏力，烘热多汗，不规则发热3月”在昆明某医院住院治疗，经相关检查确诊为“系统性红斑狼疮”，经给予激素治疗1月后，全身关节肌肉疼痛消失，热退，病情好转出院，病情一直较稳定。半年前因劳累后出现心悸失眠，神疲乏力，烘热多汗，尿蛋白+2。刻症见：心悸，心烦眠差，多梦，神疲乏力，烘热多汗，月经量少，纳可，小便正常，面红，舌质红少津，舌苔薄白，脉细;血Rt：正常;尿Rt:蛋白(+2)。诊其为失眠(系统性红斑狼疮)，气阴两虚，肝血不足证。由于久病耗气伤阴，以至气阴两虚，肝血不足所致。气阴两虚，肝血不足，心失所养，故见心悸，心烦眠差，多梦;气虚故见神疲乏力;阴虚内热故见面红，烘热多汗;肝血不足血海不能充盈故见月经量少;舌质红少津，脉细为气阴两虚之征。治以益气养阴，养心安神。拟方黄芪生脉散合酸枣仁汤加味。处方：黄芪30 g，太子参25 g，麦冬15g ，五味子10g ，酸枣仁30g ，知母12 g，茯神25g ，川芎12g ，益母草15 g ，小蓟15g ，生龙骨30g，生牡蛎30g，甘草3g 。水煎服，每日1剂，连服1月。二诊(1997年12月9日)：药后精神稍好，其余诸症减轻。现症见：劳累后仍感心悸气短，失眠多梦，神疲易累，烘热多汗，12月3日月经至，量少，3天净，纳可，二便正常。此为气阴两虚，肝血不足减而未愈，仍治以益气养阴，养血安神，原方再服1月。三诊(1998年月24日)：患者服上方至今，烘热多汗除，诸症减轻，偶感心悸气短，经行前心烦眠差，纳可，二便调。理化检查：血常规：正常;尿常规：蛋白(+1) 。临床免疫检查：正常。经上述治疗患者主症已缓解，尿蛋白已降至+1，治疗显效，但气阴两虚，肝血不足尚未完全恢复故偶感心悸气短，经前虚烦不寐，继续治以益气养阴，养血安神，原方去生龙骨、生牡蛎，加鸡血藤30g， 12剂，水煎服，每日1剂。

　　五、 体会

　　本方由《医学启源》“生脉散”、《金匮要略》“酸枣仁汤” 等结合临床经验化裁而来。方中以黄芪、太子参益气为君药;酸枣仁、茯神养血安神为臣药;麦冬、五味子、知母养阴清热敛汗为佐药，合太子参为生脉散，益气养阴;甘草调和诸药为使， 全方共奏益气养阴，养心安神之功。失眠病位在心,情志内伤是失眠的主要病因,肝郁化火，火热之邪既可耗气又可伤阴，以致气阴两虚，心失所养，心神不安，神不守舍而导致失眠，用本方益气养阴、养心安神最切合病机，故能取得较好疗效。另一方面，患者失眠多梦一方面是气阴两伤，肝血不足，另方面是因患病后思想负担较重,思虑过度所致,故应开导患者调畅情志,保持心情舒畅，积极配合治疗。