冮顺奎主任经方临证应用举隅

杨春艳1 ;冮顺奎*;范平;张琳;陈革菲;丁凌;吴艳蕊

*通讯作者 (昆明市中医医院肺病科，昆明市东风东路25号，650011)

　　主题词 经方;应用;临证;举隅

　　“经方”一词，源于汉代班固《汉书.艺文志》，后汉张仲景著成《伤寒杂病论》，后人称其方为“经方”，故今人所言“经方”多指仲景之方。因其方简而效宏，尊为“群方之祖”。冮顺奎主任乃享受国务院政府特殊津贴、全国第一批中医优才专家、云南省名中医，临床上对经方的应用颇多心得，见解独到，笔者辑录几则验案，以抛砖引玉，整理如下：

　　1、柴胡桂枝汤

　　患者张某，女，58岁。于2011年10月8日初诊。主诉：恶寒发热、胸部胀闷一周。患者平素易感冒，一周前受凉后出现恶寒、发热，伴周身酸痛，头痛，胸胁胀满不适，汗出，乏力，口干苦，饮食少，焦虑，睡眠差，二便正常。舌质淡红，舌苔薄白，脉浮。自服“克感敏、风寒感冒冲剂”，症不减。既往有“抑郁症”，曾口服“黛力新”，已自行停服2月。否认药物过敏史。查：T37.7℃，BP:120/70mmHg，咽稍红，双侧扁桃腺无肿大，双肺未闻及干湿啰音， HR:74BPM，律齐，腹软，上腹压痛，无肌紧张及反跳痛。诊断：感冒。证属：太阳少阳并病。治法：解肌祛风，和解少阳，方药：柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡15g，半夏1Og，党参1Og，黄芩15g，桂枝1Og，杭芍1Og，葛根30g，生龙骨15g，生牡蛎15g，瓜蒌壳10g，甘草6g ，生姜3片，大枣5枚。服2剂后二诊诉热退，微恶寒。再进4剂，余证悉除。

　　按：本证发热，恶寒，肢节烦疼，自汗出，太阳证未罢，风寒犹留连于表;口苦与心下支结、胁胀满并见，是邪犯少阳，经气不利。本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。故取柴胡桂枝汤加减。柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方，见于《伤寒论》146条，原文主治“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节疼烦，微呕，心下支结，外证未去者”。上方中柴胡、法夏、黄芩、党参、大枣寒温并用，攻补兼施，升降协调，重在和解少阳，疏散邪热;还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。桂枝、芍药重在调和营卫，葛根解肌祛风;瓜蒌宽胸理气，生龙骨、牡蛎重镇安神。

　　2、半夏泻心汤

　　那某 ，女，38岁。于2011年9月24日初诊。主诉：上腹胀，倦怠1月。患者1月来上腹胀闷，进食后尤甚，食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状，腹胀多矢气，无呕吐。伴咽痛，口干，时有咯痰，偶咳。精神差，小便黄，大便干。舌质淡胖，舌苔薄白腻，脉弦。既往体健，否认药物过敏史。查：腹软，全腹无压痛。2011年4月胃镜示：“慢性浅表性胃炎”。诊断：痞满。证属：中焦湿热，寒热错杂。治法：辛开苦降，健脾化痰。 方药：半夏泻心汤合柴芩温胆汤加减。处方黄芩15g，黄连5g，苏条参15g，法夏15g大枣15g，干姜10g，柴胡20g ，茯苓15g，竹茹15g，桔梗15g，瓜蒌壳15g，浙贝15g，甘草5g。二诊：患者腹胀缓解，无咳嗽、咯痰、咽痛，饮食稍增，感大便干结，上方减茯苓、桔梗、竹茹，瓜蒌壳换为全瓜蒌20g，加生白术30g。三诊诉大便日一次，上证明显缓解，继服4剂。

　　按：患者脾胃虚弱，健运失司，故见便溏腹胀，神疲懒言，脾虚湿邪内蕴化热，故口干，小便黄。脾胃虚弱，寒热错杂，终至气机痞塞，升降失常，而见心下痞满，矢气不畅。痰热蕴肺，肺失宣降故见咳嗽，咯痰。用半夏泻心汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热。配合柴芩温胆汤清化痰热。半夏泻心汤出自东汉著名医学家张仲景所撰《伤寒论》，由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣七味药组成，方中重用半夏和胃降逆止呕，为全方之君药;黄芩、黄连苦寒泄热，为治痞要药;干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降;佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃，辛开、苦降、甘和，共达调和中焦脾胃升降之功。本方是治疗上热下寒，心下痞满的有效方剂。以痞满不痛，呕逆下利，苔黄腻为使用要点。寒热互结，胃失和降为其主要病理特点。辛开苦降，寒热并用，攻补兼施是其配伍特点。临床应用，不一定都因误下而成，凡是见脾胃虚弱，寒热杂错，升降失调，清浊不分而致的肠胃不和之脘腹胀满，下利肠鸣，口粘口苦，干呕，舌苔黄腻等症，都可使用，且能取得满意疗效。近代用之治疗急、慢性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良，胃酸过多溃疡病等，而见寒热错杂之证，均可取效。