膝关节骨性关节炎的辨证施护(2)

　　4、药熨的辨证施护

　　4、1药熨的辨证

　　在实施药熨前，根据不同的症型选择不同的药熨处方，我科常用的辨证施护处方如下：

　　⑴肝肾亏虚型，选用6号方：熟地、杜伸、巴戟、独活等，以补益肝肾、壮阳强身、养阴荣肌，佐以活血通脉，蠲痹止痛。

　　⑵气滞血瘀型，选用4号方：秦艽、桃仁、乳香、五加皮等，以活血化瘀、软坚散结，佐以滋养肝肾、柔筋护脉。

　　⑶寒湿痹阻型，选用5号方：川乌、草乌、细辛、花椒等，以散寒除湿，通络止痛。

　　4、2药熨的方法

　　把药熨的药材打磨成粉状混合均匀装入纱布袋待用，根据医嘱将药末用白酒或醋调制成糊状、松紧适度地装入布袋缝合袋口做成药熨药包，加温至40—45℃(膝关节红肿明显者温度应稍低)，协助患者充分暴露患部，垫上中单、将药包直接放于膝关节处，用热水袋或热毛巾覆盖在药包上，然后用中单覆盖，以保持药包温度，每次敷30—40分钟，共10—15天，温度以皮肤发红而无烫伤为度。

　　4、3分型护理

　　⑴寒湿痹阻：痛重时卧床休息，膝关节处可垫一枕头(厚薄以患者的舒适为度)，膝部保暖，平时带护膝，过度肥胖者应该减肥;病室宜温暖向阳，通风干燥，夏天防止空调、风扇直接对着膝关节吹。饮食忌生冷、瓜果，进食时饮食要温热，菜肴中可加入生姜，胡椒等辛温之品以通经络利关节。

　　⑵气滞血瘀：痛甚者卧床休息，保暖、膝关节制动、饮食忌生冷。

　　⑶肝肾亏虚：避免过劳、后期适度膝关节功能运动、饮食宜食滋补肝肾之品。

　　膝痹(KOA)在日常生活中应避免超负荷的活动与劳动、减轻关节的负担，避免久蹲、受寒，控制体重，防止肥胖。待症状减轻后做主动运动及功能锻炼。

　　4、4功能指导：病人在膝关节红肿消失、疼痛减轻时，我们采用个性化指导及视频集体指导。

　　①坐位，两膝成90°，在患膝双侧膝眼处用拇指或食指指压揉约3分钟，之后双手拍打膝盖及内、外侧;

　　②站立位、双膝下弯蹲10厘米、每次不少于2分钟;

　　③扶持走道护栏及床尾等固定不移的物体，进行下蹲，再用自身体重下压来扩大膝关节屈曲运动，在下蹲过程中注意保持足跟着地;

　　④直腿抬高练习：平卧、足跟抬高床面25厘米左右，坚持1分钟缓慢放下，重复练习10—20次。以改善关节活动范围并增强股四头肌力量。

　　5、微波作用原理及方法:我科采用微波(GW—92B型)、(GW—92C—SWV)分米波型微波治疗仪。其作用是使局部血管扩张，血液循环加强，营养代谢提高，促进水肿消退及炎症产物、致痛物质的排除;降低周围神经的兴奋性，具有镇痛作用;降低肌张力，缓解肌肉痉挛。在膝关节局部外敷药熨或同时进行微波理疗能促进药物吸收可提高药效17%，微波理疗1次/d、20分钟/次，采用阿是穴或膝关节周围穴位如内外膝眼、梁丘、阳陵、阴陵，委中;股四头肌腹，胫骨上髁。每穴2—4分钟，在照射部位有时会出现刺痛及发热感，这是循环改善的表现，要与病人解释此属正常现象，还可在刺痛及发热感部位再反复照射。