罗铨教授治疗虚劳病的经验

云南省中医医院(云南中医学院第一附属医院) 李晓

　　摘要：罗铨教授是云南省中医医院主任医师、教授，云南省名中医，全国第二、第三批及云南省首批老中医药专家学术经验继承工作指导教师，云南省政府特殊津贴获得者。罗教授从事中医药医教研工作50余年，学验俱丰。罗教授治疗虚劳病注重病因、气血阴阳、病位以及标本的辨治，处方用药有独到之处，疗效显著。

　　关键词：罗铨;虚劳;经验

　　虚劳是由多种原因导致的脏腑元气亏虚，精血不足为主要病理过程的一类慢性虚衰性症候的总称。罗铨教授治疗虚劳病具有独特的经验，笔者有幸师从罗铨教授三载，收益匪浅，谨将导师治疗虚劳的经验介绍如下。

　　一、病因病机认识

　　罗铨教授认为导致虚劳的主要原因有三个，即体质因素、生活因素和疾病因素。体质决定着人体对致病因素的易感性和病机、症候的倾向性，体质的特征与先天禀赋密切相关，父母体虚，遗传缺陷，胎中失养，孕育不足等因素，造成禀赋薄弱，体质不强，在体质不强的基础上，易于因虚致病，或因病致虚，日久不复而成为虚劳;生活中劳累过度、情志失控、房劳不节、饮食不当和起居失常造成神气不足，真阴暗耗，脾胃虚弱，终致虚劳;大病、久病、年老者，正气亏损，精气耗伤，由虚致损，逐渐发展成为虚劳。

　　尽管导致虚劳的原因复杂、多样，但总的不外气、血、阴、阳的亏虚。罗老认为虚劳在病情的发展过程中，因气血同源，阴阳互根，气血阴阳之间常相互影响，形成阴阳两虚，气血双亏;同时脏腑之间因存在生克制化的关系，某个脏腑的亏虚很容易累及其它脏腑的不足，一损俱损，五脏交亏，但肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾的虚损是该病病机演变的主要环节。

　　二、辨证要点

　　(一)主要辨证思路

　　1.辨病因

　　虚劳病因复杂，但病因的明确能为诊治疾病提供有力的辨证依据。先天禀赋不足者，以心肾不足为多;饮食不当者，脾胃受累，脾胃虚损难免;情志所伤者，肝脾虚损;久病不愈、大病之后，气血不足;房劳过度，耗伤肾精;早衰、老衰者肾气不足。

　　2.辨气血阴阳之虚

　　虚劳病患者的主诉症状较多，辨证时须在诸多的主诉症状中，抓住其主要病症，结合舌脉象，予以辨清气血阴阳之虚。气短乏力，心慌自汗，食少便溏，舌淡，脉细弱者，为气虚，气虚进一步加重，伴随里寒之症，如形寒肢冷，倦怠乏力，大便溏泄，舌质淡胖为阳虚。面色无华，唇舌色淡，脉细弱等脉道不充，机体失于濡养的症状为血虚。五心烦热，口干咽燥，烘热盗汗，大便秘结，舌质红，少苔，脉细数者为阴虚。病程短者，多伤及气血;病程长者，多损及阴阳。

　　3.辨病位

　　气血阴阳的虚损总与脏腑虚衰密切相关，辨清病位，治疗才能有的放矢。根据不同脏腑的生理功能及其病理变化进行病位的确定，如血脉、神志方面的不足多考虑为心的病证;呼吸和水液代谢的异常责之于肺;食物的受纳、消化和吸收功能不强为脾虚虚弱所致;情志，筋脉，气血的异常责之于肝;先天禀赋不足，生殖机能、水液代谢的异常，脑髓、骨、听觉、一部分呼吸方面的异常，多为肾虚。

　　4.辨标本

　　虚劳病虽多为不足之证，但因虚致实而形成的虚实夹杂证也不少见，治疗时须分清标本、主次，治疗才能效如所愿。如虚损不甚，兼有实邪者，以实邪为本，虚损为标;因虚感邪者，虚为本，邪为标。气血同源，阴阳互根，辨证时仍须分清标本，治疗才能事半功倍。气虚及血者，气虚为本，血虚为标;血虚及气者，血虚为本，气虚为标。阴损及阳者，阴虚为本，阳虚为标;阳损及阴者，阳虚为主，阴虚为辅。它脏损及脾肾者，以脾肾虚损为本，它脏为标。