针药结合治疗神经性耳鸣、耳聋64例疗效观察(2)

　　2 治疗方法

　　2.1 治疗组 采用针刺配合中药治疗。针刺治疗取穴：翳风、听会、听宫、中渚为主，肝火上炎配太冲;痰火配丰隆;肾虚配太溪、关元。针刺以平补平泻法，留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。疗程间休息2天;中药治疗：酸枣仁20g，淮山药15g，熟地15g，茯苓20g，泽泻12g，丹参15g，磁石30g，灵芝15g，石菖蒲5g ，葛根30g，甘草10g;若精亏髓虚，耳聋甚者，加制首乌30g，果杞15g，鹿角胶10g以益精补髓养耳;耳鸣甚者，加生龙牡各20g以降逆熄鸣;若精血亏虚、火闭耳窍、耳聋耳鸣、头晕目昏、烦热、面色萎黄者;可加白芍12g，生地20g，知母12g，黄柏15g以养血益精，活血清热，通窍开聋。每日一剂，10天为一疗程。

　　2.2 对照组 采用单纯针刺治疗：取穴及方法疗程同治疗组。两组治疗一个疗程统计疗效。

　　3 疗效标准与治疗结果

　　3.1疗效标准　参照《中医病证诊断疗效标准》[1].治愈：耳鸣消失，500Hz~8000Hz各频率听力恢复至正常水平;显效：耳鸣明显减轻，在上述频率范围内听力提高30dB以上;有效：耳鸣稍有减轻，在上述频率范围内听力提高10dB;无效：耳鸣无减轻，上述频率听力改善不足10dB。

　　3.2结果：治疗后两组总有效率比较，(P<0.05)，差异显著，详见下表。从而表明：针刺配合中药治疗组明显优于单纯针刺治疗的对照组。

　　表：治疗组、对照组疗效比较

　　4 典型病例： 罗某某，男性, 47岁, 2010年6月12日以“右耳听力逐渐下降半年”为主诉来诊。患者自诉近半年来无明显诱因出现右耳听力逐渐下降,伴有蝉鸣音,接听电话时影响明显。2月前曾到外院就诊,诊断为“右耳神经性耳鸣、耳聋”,给予维生素B1片、腺苷辅酶B12片、氟桂嗪胶囊和银杏叶片等口服,无明显疗效,随到我院就诊。现症见:右耳听力较差,伴有蝉鸣音,耳鸣夜间较甚,失眠多梦,头晕,腰膝酸软,遗精,舌质红少苔,脉细弱。局部检查见双侧耳膜、耳道无异常。电测听检查左耳正常，右耳气骨导同时下降，以高频区下降明显。西医诊断：右耳神性耳鸣、耳聋;中医诊断：右耳鸣、耳聋。采用针刺配合中药治疗。针刺治疗取穴：翳风、听会、听宫、中渚、太溪、关元。针刺以平补平泻法，留针30分钟，配合中药治疗：酸枣仁20g，淮山药15g，熟地15g，茯苓20g，泽泻12g，丹参15g，磁石30g，灵芝15g，石菖蒲5g ，葛根30g，制首乌30g，果杞15g，鹿角胶10g，甘草10g;一个疗程后耳鸣、耳聋减轻,失眠多梦、头晕、腰膝酸软、遗精均消失。继续巩固一个疗程后，耳鸣消失，听力恢复。

　　5 讨论：

　　5.1神经性耳鸣、耳聋的病因尚不十分清楚，现代医学认为:神经性耳鸣、耳聋的病变部位在耳蜗、听神经或听觉中枢，其病因认为可能与耳部血流和神经障碍及缺血、缺氧、代谢障碍以及噪声、耳毒性药物损伤、老年退行性病变等因素有关，一般治疗以营养神经、扩张血管药物和溶栓治疗为主。目前尚无针对性的有效治疗手段。笔者采用针刺配合中药治疗，针刺可以达到调理气血，加快耳部血液循环，促进耳部炎症吸收及听神经纤维再生的目的。通过对神经体液调节，达到一种生理性的修复。神经性耳聋属中医“暴聋”或“久聋”范畴。肾开窍于耳,耳为肾之外候，本病病位主要在肾。祖国医学认为：肾主耳，为听觉之本，耳为肾窍，依赖于肾中精气的滋养。若肾中精气充盈，精气上奉，充满耳窍，则耳听聪敏，若老年肾精渐衰，髓海渐虚，耳失濡养，则听神失聪而聋。《灵枢·脉度》曰：“肾气通与耳,肾和则耳能闻五音矣。”反之，肾中精气虚衰，髓海失养，则耳闭不可以听。《景岳全书》卷二十七有云：“耳为肾窍……肾气充足，则耳目聪明，若劳伤气血，精脱肾惫，必致聋聩……”《医门入学》卷一说：“久聋者，不敢纯用补涩之剂，须兼开关行气之药”。基于上述认识,我在针刺的基础上加用中药(治疗肾精亏虚耳聋的古方耳聋左慈丸)加灵芝，制首乌，果杞，鹿角胶，丹参，石菖蒲，葛根，磁石;方中以六味地黄丸滋阴益气补肾;灵芝，制首乌，果杞，鹿角胶以益精补髓养耳;辅以丹参活血化瘀;葛根，石菖蒲通络开窍;佐以磁石、酸枣仁安神息鸣,诸药相伍,共奏补肾益精、活血通络、聪耳息鸣、镇静安神之功效。经临床观察试验证明,针药结合治疗神经性耳鸣、耳聋，比单纯性针刺对照组疗效显著。为临床治疗神经性耳鸣、耳聋提供了一个有效简便的方法。

　　参考文献

　　[1]国家中医药管理 中医病证诊断疗效标准1995-01-01[M]南京：南京大学出版社, 1994：121—122

　　[2]郑中立 耳鼻咽喉科诊断学[M] 北京：人民卫生出版社,，1996：231