王大增教授治疗妇科疑难杂症举隅

郭文英1 任体祥2 尹全珍3

　　1大理市中医医院(云南 大理671003) 2大理学院附属医院 (云南 大理671000) 3大理州中医院(云南 大理671000)

　　关键词 妇科疑难杂症;王大增教授治疗

　　摘要 沪上名老中医王大增教授认为妇科疑难杂症虽然临床上症候复杂，变化多端，但究其病机不外乎肝肾亏虚、气血失和、冲任失调，皆属“本虚标实”之证;治疗重在调和气血、调理冲任、肝肾同治，用药平缓，慎用攻伐峻下之品，常常药到病除，受到海内外患者好评，同行推崇备至，值得推广应用。

　　王大增，男，1924年6月生，浙江鄞县人。现任上海中医药大学附属龙华医院妇科顾问、终身教授、主任医师，博士生导师，首批上海市名老中医，享受国务院特殊津贴。王老跟师于沪上著名中医妇科大家陈大年，从事中西医结合妇科、计划生育医疗教学科研工作50余年，专长治疗妇女疾病。笔者2012年赴沪进修有幸侍诊左右，跟师于王老受益匪浅。现举例如下，分享于同道：

　　1.益气活血，化瘀通腑治子宫腺肌症

　　李某，女 ，49岁，浙江籍旅法商人，20012年5月14日初诊，经行少腹疼痛10年，加剧1年。患者13岁初潮，经量、周期正常，无痛经;顺产2胎，10年前因孕50天行人流术后每逢经期出现少腹痛，逐渐加重，国外诊断为子宫腺肌症，经中西医治疗效果不佳，本人不愿意手术治疗，多方询访特回国治疗。近1年来经行腹痛呈撕裂样疼痛并放射到大腿内侧，末次月经5月8日至13日，B超示：子宫腺肌症伴腺肌瘤(子宫后壁35×43);刻下：经期干净第一天，坐立不安，夜寐不宁，神疲乏力，不思饮食，颜面大部分结节性痤疮，大便干结难行，3日一行，尿黄短少，舌质红苔薄黄少津、舌边尖有瘀点，脉细小弦。辨证为气虚血瘀之癥瘕，以益气活血，化瘀通腑法则治之，方药如下：黄芪、生熟地各15克，当归、白芍、桃仁、丹参、丹皮、延胡索、地鳖虫、制大黄、黄芩、茺蔚子、木香各9克，甘草、白豆蔻各6克，14剂，冷水煎服，1日1剂，1日三次，饭后半小时温服，治疗期间忌辛辣燥火食物，多食蔬菜水果，多饮水，保持乐观豁达的心态。6月3日二诊：今日行经第一天，腹痛减轻大半，诸症好转，心情愉快，二便渐调，方药如下：旱莲草、生熟地各15克，当归、白芍、黄芩、女贞子、炒荆芥、木香各9克，砂仁3克，7剂，冷水煎服，1日1剂，1日三次，饭后半小时温服，月经干净后改服初诊方14剂。7月2日三诊：今日行经第三天，因劳累感腹痛可以忍受，二便如常，方药如下：黄芪、旱莲草、炒续断、生熟地各15克，当归、白芍、党参、白术、茯苓、女贞子、杜仲、木香各9克，柴胡、升麻各6克，7剂，冷水煎服，1日1剂，1日三次，饭后半小时温服，月经干净后改服初诊方14剂。7月26日4诊：今日月经来潮，经量不多，无特殊不适，眠可，二便调匀，纳食如常，遣方如下：经来时服三诊方7剂，平时服初诊方14剂，随访半年未复发。

　　按：本例患者年逾七七，肾气虚，水不涵木致肝肾亏虚，肝郁气滞，胞脉瘀阻而发病;加之患病近10年，“久病必虚，久病必瘀”，初诊时以益气活血，化瘀通腑法则治之奏效;三诊时因劳累，经水来潮，肾脉虚弱，不荣则痛，故改投益气养荣，滋阴养血，调和气血的八珍汤、补中益气汤、二至丸三方合一而收效。