二仙男更颗粒治疗男性更年期综合征的临床研究(3)

　　3 讨论

　　男性更年期综合征一般发生于40～55岁年龄段，也可以早至35岁或延迟到65岁，国外研究报道约40 %的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状[3]。男性更年期综合征与其他老龄化相关的疾病一样，都属于某种自然选择过程中的非自然结果，并对人体功能造成了一定的影响。男性更年期所伴发的内分泌功能紊乱，必定要或轻或重地引起体内一系列功能系统的平衡失调，使得神经系统功能和精神活动状况的稳定性减弱，造成人体对环境适应能力的下降，对各种精神因素和躯体疾病都比较敏感。因此，容易出现情绪波动和感情多变，并容易诱发多种疾病[4]。古代医籍中虽无“男性更年期综合征”此病名，但根据发病年龄在《素问·上古天真论》中明确指出男子五八(40岁)至八八(64岁)年龄段的生理和衰老表现：“五八，肾气衰，发堕齿槁;六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白;七八，肝气衰，筋不能动;八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。” 由此说明本病的发生主要与肝肾二脏有关。肝藏血，肾藏精，肾精与肝血，一荣俱荣，一损俱损，同盛同衰，休戚相关，二者相互滋生，相互转化，肾精养肝化血，肝血滋肾化精，故有“肝肾同源”亦即“精血同源”之说[5]。张春和等[6]通过对1252例男性更年期综合征中医证候分布律研究发现肾阴虚、肝气郁结、心肾不交为男性更年期综合征的常见中医证型，且以复合证型为多见。“肝气衰”、“肾气衰”是男性更年期综合征发病的根本，治疗时要以肝肾为本，根据“阴平阳秘，精神乃治”的原则，采用疏肝补肾、平调阴阳之法。由此选用以二仙汤合逍遥散为基础方加减而成的二仙男更颗粒治疗。二仙汤是治疗更年期综合征的有效方药[7]，方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温补肾阳，当归补血活血，知母、黄柏滋阴而清肾火，此方集寒热补泻于一方，温而不燥，凉而不寒，阴阳并调，其巧妙之处在于它能抓住病机，阴阳并治。逍遥散首见于《太平惠民和剂局方》，主要治疗肝郁脾虚证，方中柴胡舒肝解郁，使肝气条达;当归、白芍二药皆入肝经，均能补血，养血柔肝，合用相得益彰，既养肝体助肝用，以治血虚，又防柴胡劫肝阴;茯苓、白术健脾益气去湿，使运化有权，气血有源;炙甘草益气补中，缓肝之急。加用菟丝子味甘性温，起滋补肝肾、益精养血之效。诸药合用使肾虚得补，肝郁得疏，脾弱得复，血虚得养，郁热得除，共奏补肾益精、疏肝解郁、养血健脾之功，故治疗男性更年期综合征效果良好。动物实验证实， 仙茅有雄激素样作用，给去势大鼠灌注仙茅醇浸液，可增加去势大鼠精囊重量。仙灵脾含有淫羊霍甙、木兰碱、去氧甲基淫羊霍甙等，淫羊霍水煎剂有类似雄激素样的作用，可促进精液分泌提高性功能;小鼠腹腔注射淫羊霍提取物每只20至40mg，可增加前列腺、精囊、提肛肌的重量，其效果与雄激素7.5mg相当[8]。吕志平等[9]通过实验研究证实逍遥散具有抗脂质过氧化，对肝郁大鼠模型肝细胞及脂质过氧化损伤具有保护作用，杨玉峰等[10]亦证实加味逍遥散具有调节内分泌和平衡激素水平的作用，从而为今后深入研究二仙男更颗粒治疗男性更年期综合征的作用机理提供了很好的借鉴。

　　男性更年期综合征是影响中老年男性生理和心理健康的主要疾病之一，其发病虽没有女性更年期综合征那样普遍,症状亦没有女性更年期综合征那样典型，但其危害程度(尤其是心理伤害)却不可低估。在多年的临床实践中我们发现，男性更年期综合征发病率呈上升趋势，很多患者由于心理因素而不愿就医,默默忍受着疾病的折磨，推进了衰老速度，应引起我们的高度重视。由于本病的神经心理症状，其发病与患者的精神、情绪等因素密切相关，郁怒忧思者皆可成病，因此，除药物治疗之外，还应及时作好患者的思想工作，使患者正确对待个体的生理衰退过程，同时加强情志的疏导，使患者心情稳定，心理平衡，还可进行适当的体育锻炼和户外活动，以提高自己的身体素质，做到医患合作方能取得良效。

　　参考文献

　　[1] 郭应禄，李宏军. 男性更年期综合征[J].中华男科学杂志，2004，10(8)：563-566.

　　[2] 郭应禄，李宏军主编. 男性更年期综合征[M]. 第1版. 北京：中国医药科技出版社，2005. 40-67.

　　[3] 邓春华，辛钟成，李宏军，主编. 男科病诊治学[M]. 第1版. 广州：羊城晚报出版社，2004. 319-338.

　　[4] 李宏军，李汉忠，郭应禄. 应加强我国男性更年期综合征的研究[J]. 中华医学杂志，2005，85(26)： 870-872.

　　[5] 李瀚.“肝肾同源”的理论探讨[J].中国中医基础医学杂志，2000，6(7):5.

　　[6] 张春和，李焱风，秦国政，等. 1252例男性更年期综合征中医证候分布律研究[J]. 中华中医药杂志，2012，27(2)：338-342.

　　[7] 李荣群，庄爱文，王猛.二仙汤研究与思考[J].中国中医药信息杂志，2004，11(6)：553-554.

　　[8] 李家泰主编.临床药理学.北京：人民卫生出版社，2001：1409,1411.

　　[9] 吕志平，刘承才. “肝郁”大鼠的脂质过氧化反应及逍遥散的保护作用[J]. 山东中医学院学报，1995，19(3)：199.

　　[10] 杨玉峰，扬瑛. 加味逍遥散对女性黄褐斑患者血清性激素水平的影响[J]. 陕西中医学院学报，2000，23(5)：41.