基于气血理论探讨益气养血活血法在COPD防治中的治疗原则(2)

　　2、气血理论与COPD气道重塑

　　COPD主要病理特点是气道重塑，小气道是COPD气道重塑的主要发生部位，早期有上皮细胞增生，黏液腺增生，上皮鳞状细胞化生，纤毛上皮细胞异常等。随着病变发展，逐渐出现杯状细胞和管腔黏液分泌的增多，小气道管壁结缔组织成分沉积，管壁平滑肌增厚，气道壁血管增生，最终形成纤维化和闭塞[5]，从而出现显著的小气道阻力增高和气流受限。目前多数观点认为，COPD的气道重塑与气道炎症过程相伴随[24]，但其具体机制尚未明确。究其病理变化，属于中医的血液瘀阻、痰浊阻塞的范畴，中医有“久病耗气”、“久病必瘀”的观点。林育华[6]认为由于COPD病程长，病情反复迁延，“久病必瘀”，故无论稳定期或急性加重期均予活血化瘀治疗，指出血液瘀阻是COPD气道重塑的重要病理变化。白晓旭、王琦等[7]对COPD气道重构、血管重构与肺络癥瘕形成、肺实质损伤与肺络亏虚的相关性与一致性进行探讨及分析研究，创新性的提出慢性阻塞性肺疾病的肺络癥、瘕、聚、散理论。揭示了气道重塑与机体气血的虚实具有相关性，及多方面因素导致的血液瘀阻和痰浊阻塞是气道重塑的重要病理变化。故陶家虎[8]认为COPD稳定期以虚证为主，且兼夹痰、瘀。指出虚证常为:肺气虚证、肺肾气虚、脾气虚证、脾肺气虚、肾阳虚证等。强调COPD稳定期的病理变化因虚致实，从而引起气道重塑的病理变化，治疗当以补虚扶正为主，兼以活血化瘀，理气祛痰。

　　3、气血理论与COPD的治疗原则

　　3.1活血化瘀法

　　张华[9]在活血化瘀法指导下治疗慢性阻塞性肺疾病95例，有效率达90. 5%，其认为活血祛瘀药物可有效改善局部微循环和毛细血管通透性，促进肺部炎症的吸收，降低了血液粘稠度和外周阻力，从而以促进换气功能，改善缺氧状态，增强了机体免疫功能，促进了机体康复。李玉清等[10]指出COPD患者出现的血流变学异常，如血行不畅，提示患者有血瘀的现象，故提出活血化瘀在COPD稳定期治疗有重要指导作用，临床研究发现活血化瘀药物可明显提高治疗效率。研究发现[11]，对62例COPD急性加重期患者的治疗中，对照组给予西医常规治疗，治疗组给予血府逐瘀汤加味治疗，结果表明活血化瘀法可以显著改变慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血液流变状态，并提高其临床疗效。

　　3.2益气活血法

　　唐容川提出“治痰治瘀以治气为先”的思路。姚亮等[12]治疗COPD急性加重期患者40例，运用益气理虚、活血化瘀、补肾纳气法，药以黄芪、党参、白术、当归、桃仁、丹参、熟地、地龙等，发现治疗组在症状、肺功能、细菌学疗效及清除率方面都有明显改善。研究表明[13]，益气活血法结合辩证分型治疗慢性阻塞性肺疾病100例，有效率达到96%。发现益气活血能改善微循环，改善血流动力学状况，提高PaO2，降低PaC02，增强了机体对缺氧的耐受能力，提高了免疫功能。冯淬灵等[14]对COPD稳定期155例病例进行研究，发现试验组在对照组基础上给予口服益气活血化痰中药3个月，结果中药干预后，治疗组生活质量较对照组有明显的改善，治疗组的TGF-β1含量下降，对照组血清中层粘连蛋白(LN )、透明质酸(HA )，Ⅲ型前胶原含量升高，提示该中药复方可以影响COPD患者的气道重塑和气流受限的进程。

　　3.3益气养血法

　　周兆山、马坤等[15]，临床研究发现:养血益气法能有效缓解COPD患者的临床症状，提高生活质量；实验结果表明:益气养血法指导下的养血益气汤能够纠正COPD鼠体内的免疫失衡及抑制炎症反应。本研究提示益气养血法是治疗COPD的有效方法。

　　3.4养血活血法

　　袁嘉丽、管翰粟[16]用养血活血法（四物汤）干预COPD大鼠气道重塑相关细胞因子的研究发现，大鼠肺内细支气管及血管周围炎性细胞有所减少，尤其是高剂量组较明显，气道壁结构较完整，气道上皮黏液分泌物减少。四物汤药物干预组与模型组大鼠相比较其对TGF-β1, VEGF两项检测指标有下调作用(P<0.01)；对MMP-9/TIMP-1的比值有显著调节作用。实验表明中医活血养血法可通过活血使气道重塑关键因子TGF-β1, VEGF的表达降低，调节MMP-9/TIMP-1平衡，从而阻止细胞外基质的病理性增生，干预COPD气道结构重塑。