（本论文荣获“第二届兰茂中医药发展学术论坛”优秀论文三等奖）
[摘要]目的：探讨慢性阻塞性肺疾病的中医防治原则。方法：通过分析中医气血理论与肺脏的相互关系，及阐述慢性阻塞性肺疾病病理变化与中医疾病“肺胀”病因病机变化的相互关系。结果：肺胀发病主要的病机与COPD气道重塑发展的不同阶段具有相关性，应根据机体气血的虚实情况，从“气虚、血虚、血瘀”入手，立法以益气养血活血为法，合理配伍应用益气、养血与活血等药物，以防治COPD的发展。结论：气血理论指导下的益气养血活血法对COPD的防治具有重要的理论意义和临床指导意义。
[关键词]COPD；气血理论；益气养血活血法
Based on Qi and blood theory ,discussing the rapeutic principle of the method of replenishing qi and blood, promoting blood circulation in preventing COPDSong Xueshan Qin Zhu [1](Yunnan college of TCM)
Abstract:Objection:discuss the rapeutic principle of COPD.Method:Through analyzing the relationship between the Qi and blood theory and lungs, elaborate the relationship between the pathologic changes of COPD and the Etiology and Pathogenesis of pulmonary distention.Result:pulmonary distention is related to the different step of airway remodeling,according to excess and deficiency of Qi and blood,Qi Deficiency and Blood deficiency, blood stasis,we choose replenishing qi and blood, promoting blood circulation,with the medicine of it,then preventing COPD.
Conclusion:Based on Qi and blood theory,the method of replenishing qi and blood, promoting blood circulation have heoretical and clinical significance.
Key words:COPD, Qi and blood theory,the method of replenishing qi and blood, promoting blood circulation .
气血是人体生命活动的物质基础，气血的运动变化则使人体成为具有生命力的有机整体。气血理论作为中医的主要理论体系之一，在对疾病的辨证论治中具有重要的指导作用。中医气血理论认为：“气为血之帅”，其功能以推动、温煦、固摄，防御为主；“血为气之母”，其功能以濡养、化神为主；气与血，阴阳相依，相辅相成。气血与五脏关系密切，其中肺脏在气血生成与运行中具有重要的作用，《素问·五藏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”指出肺具有主一身之气和主治节功能。揭示了肺脏的生理功能与病理变化与气血紧密相关。慢性阻塞性肺疾病[1]（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种可防、可治的慢性疾病，其特征是持续存在的气流受限，且气流受限呈进行性发展，其主要病理特征是气道的反复炎症反应的损伤导致气道重塑，气道重塑的病理特征是平滑肌增殖和细胞外基质沉积，气道重塑具有中医学辨证意义上“血瘀”、“痰阻”的特征。中医学根据病史、症状及体征，可以把COPD归属于“肺胀”范畴，此为多种肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证[2] 。近年来临床试验表明，中医药对治疗COPD稳定期的临床疗效显著[3]。
1、气血与肺脏的生理病理
1.1气血与肺脏的生理
肺的主要生理功能：主气司呼吸；主行水；朝百脉，主治节。肺主呼吸的功能是肺气宣发与肃降作用在气体交换中的具体表现。宣发肃降协调，则呼吸均匀通畅，使浊气得以呼出，清气得以吸入，吐故纳新，实现体内外的气体交换；肺主一身之气是指肺具有主司一身之气的生成和运行的作用，故《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之主”；肺主行水是肺气的宣发与肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄，《素问》称作“通调水道”，故汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”；肺朝百脉，是指全身血液在肺的呼吸作用下，通过百脉流经肺脏进行体内外清浊之气的交换，然后再肺宣发肃降的作用下，降富有清气的血液通过百脉输送到全身，故《素问》说；“人一呼脉再动，一呼脉亦再动”，肺主治节是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身气、血水的作用，《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉”。肺之生理功能正常，实指肺气充实，宣肃有节，则呼吸通畅，和缓有度，气之生成正常，升降协调，水液得以输布、排泄，血运畅通。
气血功能的正常与否与肺脏的功能息息相关。肺主司宗气的生成，在气的生成过程中占有重要的作用。肺之吸清呼浊保证了机体之气的生成与代谢的正常进行，吸入之清气与水谷之气相合生成宗气，宗气上走息道以助呼吸，贯注心脉以行血气，下蓄丹田以资元气；《灵枢·营卫生会》说：“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化为血。”指出肺脏在化生血液中的重要作用。所以临床中治疗血虚病症时，常调补肺气以助化气生血。
1.2气血理论与COPD的病理关系
气血在生理上与肺脏密切相关，在病理上相互影响。COPD属于中医“肺胀”的范畴，是多种肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证[4]。中医学认为本病的发病在内而言为久病致虚，兼见痰、瘀，在外而言为外邪客肺，诱发和加重该病。总体病机为本虚标实。中医有“久病耗气”之说，外邪侵袭，肺失宣降，久则肺气亏虚，宣发肃降失职，而致咳嗽、气短、喘促等；肺气亏虚而失宣降亦可致水津不布聚而生痰；或子盗母气，使脾气亏虚，运化津液失调，聚而生痰；痰阻脉络，气血不畅，而至血瘀；气虚无力推动血脉，则致血行瘀滞，而成血瘀。 COPD患者多病程日久而致肺脾皆虚，肺失主气则不能吸清呼浊；脾失健运则不能运化水谷精微，亦不能将水谷精微及清气布散于全身以化营气，则血无以生，而致血虚；或因“气血互根互用”、“气血互生”，故气虚日久必见血虚；血瘀日久便可形成“血瘀兼血虚”体质[4]。中医“气虚”的表现相对于西医免疫力低下；中医“痰阻”、“血瘀”即西医学中气道重塑的杯状细胞增多，粘液腺增生、平滑肌增生的病理变化。故气虚血虚兼血瘀是COPD的主要病机。
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