肺癌的现代中医论治之我见(2)

　　3.阴虚热毒证：干咳少痰，或痰少而粘，不易咳出，或痰中带血，气短胸痛，

　　心烦不眠，或低热盗汗，口干便燥，咽干声哑；舌红少苔或苔黄，脉细数；治以滋阴清热，解毒抗癌。方用自拟银翘沙麦汤加减：金银花20g，连翘15g，南沙参20g，麦冬15g，鱼腥草30g，蒲公英30g，蛇舌草30g，半枝莲15g，天花粉15g，火麻仁30g，郁李仁30g等。

　　4.气阴两虚证：咳嗽气短，动则喘促，咯痰无力，胸闷腹胀，乏力腰酸，自

　　汗或盗汗，大便溏或秘；舌淡红苔薄，脉细无力。治以益气养阴清虚热。方用沙参麦冬汤加减：南沙参20g，条参20g，麦冬15g，五味子10g，白果20g，天花粉15g，山药20g，炒扁豆20g，莲子20g，绞股蓝15g等。

　　随证加减：肺热独盛，酌加鱼腥草、蛇舌草、半枝莲、芦根、白茅根等；肺热津伤，酌加南沙参、天花粉、石斛、知母、绞股蓝等；痰浊阻肺，酌加法夏、制南星、瓜蒌、桔梗、前胡、葶苈子、杏仁等；络伤咯血，酌加仙鹤草、三七粉、白及、藕节炭、血余炭等；络阻疼痛，酌加元胡、全蝎、蜈蚣、地鳖虫、徐长卿、丹参等；气虚自汗，酌加生黄芪、浮小麦、麻黄根等；肾精不足，酌加炒杜仲、山萸肉、女贞子、旱莲草等；骨痛明显，加骨碎补、续断、乌梢蛇等；脑转移致头晕头痛，酌加天麻、川芎、钩藤、蛇六谷等；热结肠腑导致大便秘结，酌加大黄、火麻仁、郁李仁、杏仁、桃仁、肉苁蓉等；水热结胸，酌加葶苈子、泽泻、猪苓、车前子、龙葵等。

　　三、验案举例

　　1.孙某某，男，68岁。2013年12月因反复咳嗽，经抗感染治疗无效，在当地医院行胸部X线检查发现右肺占位。2014年初，患者在云南省肿瘤医院复查胸部CT（201400234）示：右肺癌并双肺转移，最大病灶3*4.5cm。纤维支气管镜检查取病检提示为肺腺癌。因患者无手术指征并不愿接受放、化疗及靶向治疗，遂于2014年1月20日求诊于我处。刻下见：呛咳，以夜间为甚，痰中带血，量中等，时感胸闷、心悸、气短，动则尤甚，神疲乏力，精神萎靡，纳呆食少，眠差，大便干，小便调。舌红苔白少津，脉细数。中医诊断：肺癌（阴虚热毒，痰瘀内阻）；西医诊断：右肺腺癌并双肺转移（Ⅳ期）。治以养阴清热，化痰散瘀。方选银翘沙麦汤加减。处方：银花20g，连翘15g，沙参20g，玄参20g，麦冬15g，百合、白芨各20g，白茅根、芦根各30g，红豆杉12g（先煎），炒黄芩、炒栀子、炒知母各15g，蛇舌草30g，半枝莲15g，重楼15g，浙贝母20g，生牡蛎、瓦楞子各60g（先煎），姜南星、姜半夏各40g（先煎），夏枯草30g，蜈蚣2条，全蝎10g，金钱白花蛇1条（兑服），炒鸡内金15g，甘草5g。免煎剂：天龙、地龙、龙葵、猫爪草、八月札、石见穿、血余炭、藕节炭各2包。共10剂，每2日1剂水煎服。2014年2月17日二诊：患者诉口服上方后呛咳及咯血有所减少，精神体力较前好转，进食增加，眠差，大便每日2-3次，质稀，小便调。舌红苔白，脉细数。在原方基础上将红豆杉加至18g，金钱白花蛇加至2条加强抗肿瘤作用，血余炭、藕节炭改为各4袋以加强止血。续进15剂。2014年3月24日三诊：患者诉呛咳明显减少，偶有发作，咯血消失，胸闷气短明显缓解，精神体力好转，纳眠可，二便调。舌淡红嫩苔薄白，脉细。导师指示患者热毒消退明显，气虚不足出现，建议将南沙参量加至30g加强益气养阴；续进15剂。此后一直在上方基础上根据患者临床症状调整用药。2014年6月患者在云南省肿瘤医院复查CT提示双肺转移灶较前有所减少，最大病灶较前无明显变化。目前患者仍坚持口服中药汤剂，病情平稳。

　　心得体会：该例患者确诊时已属于非小细胞肺癌晚期，就诊初期，患者临床表现较重，根据患者临床表现及舌脉像辨证为阴虚肺热，痰瘀互结，采用自拟的银翘沙麦汤加减以清、补相结合的方法治疗。方中银花、连翘、炒黄芩、炒栀子、炒知母、蛇舌草、半枝莲、重楼、红豆杉、龙葵清热解毒，清宣肺热；沙参、玄参、麦冬、百合、白芨、白茅根、芦根养阴清热；浙贝母、生牡蛎、瓦楞子、姜南星、姜半夏、夏枯草、猫爪草化痰散结；蜈蚣、全蝎、金钱白花蛇、天龙、地龙、石见穿化瘀通络；血余炭、藕节炭对症止血；鸡内金消积化滞；甘草调和诸药。全方共奏养阴清热解毒，软坚化痰散瘀之功。因药证合拍，诸症皆平，收到满意疗效。

　　2.张曼筠，女，84岁。2010年6月12日因“发现左肺占位病变1月”就诊。患者于2010年5月无明显诱因出现干咳、少痰，在昆明医科大学第一附属医院就诊，住院期间发现左肺上叶有一实质性占位，大小约2.3*3cm，肺门、纵膈淋巴结肿大。患者经抗感染治疗等对症处理后症状缓解，但复查肺部实质性占位仍存在，肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1升高。因患者不愿手术及放化疗，故于2010年6月起一直在我处口服中药治疗，就诊时症见：干咳少痰，质粘不易咯出，时感神疲乏力，气短懒言，纳呆食少，左胸部隐痛不适，眠可，二便调。舌淡红苔薄白，脉细数。中医诊断：肺积（气阴两虚）；西医诊断：左肺癌。治法：益气养阴，化瘀解毒。处方：沙参、条参、白术、茯苓、陈皮、砂仁、白芍、百合、白芨、炒扁豆、山药、蛇舌草、丝瓜络、金荞麦、川贝、石斛、天龙、地龙、猫爪草、八月札、蛇六谷、炒鸡内金、甘草各2包，红豆杉12g（先煎）。此后，一直在上方的基础上随证加减用药治疗至今，患者除偶有咳嗽、咯痰外，精神体力均较好，可自行到医院就诊。至2015年6月患者每年复查胸部CT均提示肺部占位无明显变化，患者已带瘤生存5年，属于临床治愈。

　　心得体会：本例病人从发现肺部肿物至今已5年有余。因患者超高龄加之畏惧手术、纤维支气管镜检查，故未进行进一步的明确诊断，只能根据影像学检查肺部肿块伴肺门、纵膈淋巴结肿大，临床诊断考虑为左肺癌。

　　患者疾病初起之时仅见呛咳少痰，乏力纳呆，无其余特殊症状及体征，结合舌脉考虑为气阴两虚，偏于脾气亏虚，故予以香砂六君汤加减以健脾益气，培土生金。待患者体质好转之后，抓住时机，适当配以红豆杉、猫爪草、蛇舌草、蛇六谷、天龙、地龙等化痰祛瘀，软坚散结之品。经过长时间的调理，患者正气与癌毒维持了相对的平衡，即使未行手术及放化疗，仅靠单纯的中医治疗，患者也获得了较为满意的治疗效果，保持了较高的生活质量。由此可见，对于高龄老人，不必强求肿瘤根治，维持其较好的生活治疗，带瘤生存，也是中医治疗的一大特色及优势。

　　参考文献：

　　[1]王少墨，董志毅，屠洪斌，等.388例原发性肺癌中医证候分布状况分析[J].上海中医药大学学报，2013，27（5）：31-34.

　　[2]支修益.我国肺癌流行病学现状分析[J].中国处方药，2009(2):56-57.

　　[3]周箴，廖美琳，韩宝惠.Ⅰ期非小细胞肺癌术后影响复发转移和生存率的原因分析[J].肿瘤，2002，(2)：48.

　　[4]于尔辛，刘鲁明，杨宇飞.癌肿研究基础与临床[M].上海：上海科学技术出版社，2006，163-164.