肺癌的现代中医论治之我见

李斯文（云南省中医医院 肿瘤科）

（本论文荣获“第二届兰茂中医药发展学术论坛”优秀论文二等奖）

　　【摘要】介绍李斯文教授辨治肺癌的经验。强调肺癌病机多为“肺阴亏损，痰热瘀毒胶结”，将其辨证总结为阴虚热毒、瘀毒内阻、气虚痰湿、气阴两虚4个常见证型，采用清其热、化其瘀、散其痰、补其气，滋其阴等清补结合、标本兼治的方法，取得了较好治疗效果。

　　【关键词】李斯文；清补法；肺癌

　　原发性支气管肺癌（以下简称肺癌）是发生于支气管上皮、支气管粘液腺、细支气管上皮及肺泡上皮的恶性肿瘤，是临床最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内已居恶性肿瘤类疾病的第1位[1]。在我国恶性肿瘤疾病的死亡原因中肺癌也居首位，约占到全部恶性肿瘤病死率的22.7%，并且其发病率正以每年26.9%的速度增长，如果不能进行有效的控制，预计到2025年，我国将成为世界第一肺癌大国[2]。

　　在我国，肺癌发病呈现地域化的分布，云南省肺癌发病率居全国之首。据云南省疾控部门统计，2012年云南省肺癌平均发病率为44人／10万人，是全国平均水平的2倍。其中云南东北部的宣威肺癌死亡率高达91.1人／10万人，男、女死亡率分别为全国平均水平的3倍和6倍，较当地70年代死亡率增长近4倍。由此可见，云南肺癌发病率在今后相当长一段时间内仍处于较高水平。

　　由于肺癌早期临床症状较为隐匿，患者自查难以发现，在我国大部分肺癌患者确诊时已属于晚期，丧失了手术治疗的机会。即使I期非小细胞肺癌根治术后的患者，术后复发转移率仍高达为23.5% ,5年生存率仅为71.73%[3]。近10年来，随着肺癌新药的开发，多学科综合治疗的研究，肺癌近期疗效及生存质量都取得了较大的提高，但其总体5年生存率仍仅为7%，远期生存率较低[4]。

　　中医药治疗肺癌优势突出，能够稳定瘤体、调节免疫功能、减轻放、化疗毒副反应、提高生存质量、延长带瘤生存时间。在40余年的中医肿瘤临床工作中，我对肺癌的病因病机及治疗略有心得，借此机会，将本人辨治肺癌的经验简述如下。

　　一、对病因病机的认识

　　肺癌属于中医学的“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴。古代又有“肺积”、“痞癖”、“息贲”、“肺壅”等称谓。

　　《医宗必读·积聚篇》曰:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”肺癌的发生同样取决于正邪两方面的消长。但因“肺为娇脏，不耐寒热，喜润恶燥”的生理特点，肺癌的发病与其他肿瘤和而不同。污染的空气、粉尘及油烟等燥热之邪易通过呼吸道侵入肺脏，窃夺肺阴；同时因肺为五脏之华盖，具有通调水道，助脾散精之功，加之“阴津”之禀性易趋于下，归肝肾而藏之，却较难充沛上输肺脏以濡润，故从脏象学及病理特点来说，肺脏较其他脏器更易出现阴津不足，正如《理虚元鉴》所载：“阴虚之证统于肺，阳虚之证统于脾。”阴津亏虚，燥热内生，加之随病情进展，手术中的失血、化疗中的剧烈呕吐、放射线热毒的损伤及气滞、痰浊、血瘀、癌毒等病理产物蕴久化热，可进一步损伤阴津，加重体内的热毒之势。因此，在临床上常常见到肺癌患者出现发热、呛咳、少痰、咯血痰、口干、便秘等阴伤肺热的外在证候表现。

　　肺癌日久，宗气生成不足，加之壮火(癌毒)食气、痰浊伤气、咳嗽耗气，诸因迭合，肺气耗损进一步加重。肺病及脾，子盗母气而伤及脾气，反过来脾土不能生肺金，肺气无以生化，并因其位居上焦而失去中焦脾气之依托，易发生肺气下陷，以致气短、喘憋；又肺脾既伤，中气受损，气血生化乏源，则肾中之真火亦得不到后天之充养，肾中精气亏虚，则不能纳气，气机虚浮而上逆，更加重喘憋及肺气之散耗；又下焦之肾气不能扶助中焦之脾气，以致中焦失去下焦之依托，则脾气虚陷，而胸中之大气更加不能正常转圜。

　　综上，肺癌乃因虚而得病，因虚而致实的一种全身属虚，局部属实的本虚标实之证。阴津亏损不足是发病的根本病理基础，可贯穿疾病的始终；疾病日久，可阴伤及气，导致气虚或气阴两虚。癌毒是肺癌发生、发展的另一个重要的推进因素，其属性多为“热毒”，可兼夹痰、瘀之邪。病位主要在肺，与脾肾密切相关[6]。

　　二、辨证分型

　　针对肺癌以“肺阴亏损，痰热瘀毒胶结”为主要发病因素和进展环节这一根本认识，肺癌治疗上应以清、补相结合的方法（简称“清补法”）为主：“清”指清其热，还兼有化其瘀、散其痰等针对标实证的祛邪之法；“补”指各种平补正气的治法，其中尤以肺脾肾三脏为主。在临床使用时，要做到“清其有余，补其不足”，清补结合，达到顾护人体阴阳之目的。在临床实践中常将肺癌分为以下4个常见证型：

　　1.瘀毒内阻证：咳嗽不畅，痰血暗红，气急胸痛如锥刺，喘憋不得卧，大便

　　秘结；舌绛红有瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。治以活血化瘀，清热解毒。方用自拟银翘沙麦汤合桃红四物汤加减：金银花20g，连翘15g，南沙参20g，麦冬15g，小红参15g，桃仁15g，赤芍15g，川芎15g，蜈蚣2条，全蝎10g，元胡30g等。

　　2.气虚痰湿证：咳重痰多，胸闷纳呆，神疲乏力，腹胀便溏，四肢沉重；舌

　　淡胖，苔白腻，脉滑或滑数；治以益气健脾，化痰止咳。方用六君子汤加减：太子参20g，条参20g，白术20g，茯苓15g，制香附15g，陈皮10g，砂仁10g，姜南星40g，法夏40g，牡蛎60g，浙贝20g等。