应用小青龙汤加减方配合西医治疗肺心病120例临床疗效观察

李武伟（云南省昆明市嵩明县中医院）

（本论文荣获“第二届兰茂中医药发展学术论坛”优秀论文一等奖）

　　摘要：目的：中西医结合观察小青龙汤加减在肺心病治疗中的临床疗效。方法：慢性肺源性心脏病患者120例，随机分为2组，对照组60例为常规西医吸氧、控制感染，解痉平喘，降低肺动脉高压，利尿消肿，抗心衰，纠正电解质及酸碱平衡治疗。治疗组60例，为对照组治疗基础上加服小青龙汤化裁方，2组均为15天1疗程，疗程结束后观察2组总体疗效（咳、痰、喘、肿、心悸等症状的改善）及实验室检查结果（血RT、尿RT、粪RT、肝肾功能、电解质、血气分析、C-反应蛋白、脑钠肽、胸片、ECG、超声心动图、肺功能）等指标变化情况，并进行比较。结果：治疗组总有效率98.3％，明显高于对照组85％，差异有统计学意义（P<0.01）,两组实验室检查结果均有明显改善，且治疗组改善优于对照组（P<0.05）。结论：应由小青龙汤化裁联合西医常规治疗慢性肺源性心脏病疗效显著。

　　关键词：小青龙汤加减；西医常规治疗；慢性肺源性心脏病；临床疗效。

　　慢性肺源性心脏病是慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病，及其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压，右心室肥大或左心功能不全。本病多发于冬春季节，常因急性呼吸道感染而致肺心功能衰竭。临床以反复咳喘、咳痰、水肿，紫绀等为主要特征。其中医病名为肺胀。肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺气胀满，不能敛降的一类病证。肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺胀是内科常见病，多发病。临床上易反复发作，难以根治。为寻求更好的治疗方法，笔者采用中西医结合治疗。自2012年11月——2014年8月观察了120例该病患者，在西医应用氧疗、抗感染、解痉平喘、降低肺动脉高压，利尿消肿，抗心衰，纠正电解质及酸碱失衡等治疗基础上，予口服小青龙汤加减方，取得较好疗效。现报告如下：

　　1.临床资料：

　　1.1一般资料：将我院治疗的120例慢性肺源性心脏病住院患者随机分为2组，治疗组60例，男42例，女18例。平均年龄为71.3岁。对照组60例，男39例，女21例，平均年龄为69.2岁，两组性别、年龄、病因、肺功能、心功能等一般情况比较，差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。

　　1.2诊断标准：西医诊疗标准根据《临床疗效指南——呼吸病学手册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

　　（1）慢性肺胸疾病或肺血管病变，主要根据病史、体征、心电图、X线，患者多有长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力，呼吸困难，心悸、紫绀、水肿等。

　　（2）有肺动脉高压，右心室增大或右心衰的相应表现。

　　（3）辅助检查：胸片，心电图或超声心电图显示有肺动脉高压，右心室/或右心房增大表现。

　　具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病可作出诊断。中医诊断标准，参照国家中医药管理局（中医病症诊断疗效标准）（南京大学出版1994）

　　寒饮伏肺证：咳嗽气急，甚则喘鸣有声，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈满闷，形寒背冷，喜热饮，咳多持续，时有轻重。舌淡苔白滑，脉细弦或沉弦。

　　痰浊阻肺证：胸满，咳嗽痰多，咯痰白粘或带泡沫，气喘，劳则加重，怕风易汗，脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。舌体淡胖，或紫暗，苔薄腻或浊腻；脉细滑。

　　痰热壅肺证：但热不寒，气急胀满，咳嗽烦躁，痰黄粘稠，不易咯出，面红，口干但饮水不多，舌质红，苔黄腻，脉象浮数。

　　阳虚水泛证：面浮足肿，腹满尿少，心悸喘咳不得卧，咳清稀痰，形寒怕冷，气短动则甚，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细数或结代。

　　肺肾气虚证：胸满气短，语声低怯，动则气喘，或见面色晦暗，或见面目浮肿，舌淡苔白，脉沉细。