泪溢的中西医治疗

彭华 云南省中医医院眼科

　　摘要：目的 探讨泪溢患者中西医治疗体会，用于指导今后的临床工作。方法 对阻塞性泪溢和功能性泪溢的患者，分别实施西医、中医、中西医结合治疗。结果 对泪溢的不同病因采用不同的治疗方法。取得了明显的疗效。结论 阻塞性、功能性泪溢分别采用西医、中医、中西医结合治疗能明显提高疗效。

　　关键词：泪溢;中西医;治疗

　　泪溢是眼科病的常见症状之一，指泪液排出受阻，不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，按病因分为器质性泪溢(阻塞性泪溢)和功能性泪溢。器质性泪溢是由于泪道系统解剖某部位的阻塞或泪小点的膜闭，导致泪液不能下行到鼻腔而存留于眼内或溢出眼睑外。功能性泪溢是泪道系统正常，冲洗泪道通畅，而泪液注积在眼内(泪湖)，或流出眼睑外。临床中常见功能性泪溢，在西医综合医院的眼科中无法解决，显得尴尬;而阻塞性泪溢，在中医院眼科以中医为主的治疗又无疗效，使此类患者徘徊于西医院与中医院，显得很无助，故对泪溢的中西医治疗作为阐述，以期对指导泪溢的临床工作有所启迪。

　　阻塞性泪溢的患者我们主张以手术治疗为主，治疗的目的是重建或恢复泪液的引流通路，根据阻塞的部位，如泪小点膜闭，上下泪小管阻塞，泪总管阻塞，鼻泪管阻塞等。采用不同的手术方法，近年来，随着各种技术的不断发展和完善，其治疗手段有了长足进步，如鼻泪管阻塞引起的慢性泪囊炎，我们可以采用泪囊鼻腔吻合术、鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术，其成功率在85%以上，但缺点前者术后会留下疤痕，后者更具优势;对于上、下泪小管或和泪总管阻塞的患者可以行泪道激光成形术或和联合置管术等，成功率在60%以上，其优点是不开刀、顺泪道解剖部位进行激光，术后不留下疤痕，若此操作失败还可以继续手术补救，缺点是成功率低，术后容易复发阻塞。这类阻塞性泪溢患者是传统中医无法解决的，就好比我们家里厨房洗菜盆的下水道阻塞了，水注积在盆里，靠停止源头(水龙头)的水是不行的，只有疏通好阻塞部位，畅通水道，引水归源。故才能彻底解决泪溢问题。

　　对于泪道冲洗通畅说明泪道排出系统正常，而眼部没有明显的体征(如结膜炎，沙眼，睑外翻等)，患者自述泪液外流即为功能性泪溢。其西医的主要病机是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，正常情况下，泪腺产生的泪液除了通过蒸发消失外，一部分泪液依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。眼睑打开时，眼轮匝肌松弛，泪小管和泪囊因自身弹性扩张，腔内形成负压，积聚在泪湖的泪液通过开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。泪小管的毛细作用也有助于泪液进入泪小管。在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匝肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。此类功能性泪溢的患者西医治疗是无法解决的。