《滇南本草》指导临床治疗胃食管反流病的几点体会(2)

　　笔者近3年通过学习《滇南本草》，得到一些启迪，并由此在临床治疗胃食管反流病时进行了一些探索，本报告将从(1)重视医德风范;(2)辨证灵活、鲜用药材;(3)巧用家常之品;(4)丰富的中药食疗等四个方面，阐述学习兰茂先生所著《滇南本草》的几点体会。

　　1.重视医德风范：

　　在《滇南本草·抄本跋》里记有：“余幼酷好本草，考其性味，辨地理之情形，察脉络之往来，留心数年，合滇中菜蔬草木种种性情，并着《医门揽要》二卷，以传后世。... ...后有学人，切不可贪大利而泯救病人之思。凡行医者，合脉理参悟，其应如响，慎之慎之!”

　　从以上写文可以看出，云南著名医药学家兰茂有着杰出的仁爱之心，这与我们当前提倡的廉洁行医，在临床实行“八个患者说了算”、“三好一满意”等活动一样，都在教育医务工作者要为患者兢兢业业工作、全心全意服务。

　　2. 辨证灵活、鲜用药材：

　　民族民间用药常可就地取材,将新鲜采集的药物捣烂、捣汁,或内服,或外用,以治疗疾病。《滇南本草》就里有大量的民族民间新鲜采集药物治疗疾病的阐述，如黄瓜"根捣烂,敷大恶疮";玉兰花治面寒疼、胃气疼，引热烧酒服;野棉花可下气杀虫，治疗小儿寸白虫以及蛔虫犯胃;云连，即云南黄连，能清火除湿，消痞块，止痢疾。... ...这样的用药经验及描述在《滇南本草》有很多。证实了兰茂前辈鲜用药物的特点。

　　笔者通过学习《滇南本草》给临床辨证论治胃食管反流病打开了思路。如笔者用柴芍解郁汤治疗胃食管反流病、小儿虫证、胃肠型感冒等，在中药里都适当选择使用新鲜药材作为引经药，如加入生姜、葱头、石榴皮、橘皮、石菖蒲等。

　　笔者使用的柴芍解郁汤在临床上治疗多种脾胃病科常见的病症，所谓中医学指“异病同治”，如呕吐、反酸、呃逆、泄泻等症都取得了较好疗效，在此也推荐给医学同道使用，共同为减轻患者疾苦而努力。

　　柴芍解郁汤方药如下：

　　炒柴胡10g 杭白芍15g 北沙参30g 茯苓30g

　　炒白术15g 当归15g 茵陈15g 木香10g

　　砂仁5g后下 香附10g 郁金10g 合欢皮15g

　　香橼15g 粉葛根30g 甘草5g。

　　方中柴胡、芍药、北沙参、白术、茯苓等为柴芍四君汤，出自《医宗金鉴》，主“脾虚肝旺痰盛者”。该方以人参为主，补气健脾养胃;配白术健脾燥湿以加强人参补气健脾之力;再加茯苓健脾渗湿测其补脾之功更加明显;配炙甘草也有增强补气健脾的作用，并能协调诸药而使它们共同发挥补气健脾的功效。

　　柴胡、茵陈、木香、香附、郁金、合欢皮等药的药理研究证实，其可以从多方面来调节中枢单胺类神经递质之间的关系，通过降低DA、5-HT的代谢，提高其含量，并能协调5-HT、NE及DA间的平衡，以达抗疏解肝气抗郁的功能，能降低应激导致的促肾上腺皮质激素、β-EP ,使下丘脑β-EP阳性细胞的表达减少，对慢性束缚应激模型大鼠的下丘脑—垂体—肾上腺轴功能具有一定的调节作用。

　　通过分析病机，根据“百病生于气”，笔者从调节中焦肝脾的气机逆乱失调，“从气论治”，调畅情志，和解枢机，理顺阴阳，以平为期，用传统中医药对胃食管反流病伴抑郁症者进行治疗，理、法、方、药完备，临床取得了89.9%的较满意疗效。