从误诊病例浅谈中医临床诊疗思维

宾川县中医院 李廷新

　　摘要：笔者在多年的临床实践及管理工作中，接触不少因为过分依赖辅助检查，而不亲自诊查患者;过分自信，忽略常规检查;定式思维，把自己框死书本知识中等不良习惯，造成临床思维的欠缺，以致误诊、误治的教训。文中通过具体病例说明，误诊虽然未给患者造成重大损失，但给患者增加了痛苦，也加重了患者的经济负担。通过这些病例的讨论，归纳出我们尤其是年轻医生应该吸取教训，最大限度避免误诊、增加患者痛苦及经济负担，甚至酿成医疗差错及事故。

　　关键词：误诊;诊疗;思维

　　笔者来自县级中医院的临床科室，在多年的临床实践及管理工作中，接触不少因为临床思维的欠缺，造成误诊、误治的教训。从这些经验、教训中得到些许体会，归纳出我们在临床诊疗工作中应该避免的几种不良习惯，与各位同道交流，以达共勉。

　　教训一：过分依赖辅助检查，而不亲自诊查患者。因懒于思考，问病史、查体针对检查所报告的疾病，甚至简单带过。我们在临床工作中，尤其是年轻医生需要的是认真、仔细、全面问病史，体格检查和形成自己的临床思维。

　　病例：xxx，男，35岁。因“右下腹持续性疼痛八小时”入院。症见，右下腹持续性疼痛，伴恶心、呕食欲不振，无尿频、尿急、尿痛及血尿，二便正常。查:T37.4℃、P76次/分、R19次/分、BP120/82mmHg。泌尿系彩超报告：右肾盂结石(0.8cm);血常规示：WBC12.3×10尿常规示：值班医生初步诊断为“右肾结石”，并给抗感染、解痉等治疗;治疗结束后患者诉疼痛无明显缓解。

　　值班医生汇报后查看患者，舌质红、苔黄腻、脉弦数，右下腹压痛、反跳痛，以麦氏点明显，肾区无明显叩击痛，腰大肌征(+)，结肠充气征及闭孔内肌征均为阴性。诊断为“急性阑尾炎”。完善相关准备后行阑尾切除术，术中证实为“急性化脓性阑尾炎(后位)。术后以大黄牡丹汤加减经清热利湿、化瘀，配合抗感染、对症治疗而治愈出院.

　　右肾结石与急性阑尾炎同时存在的病例不少，重要的是我们应该综合分析、判断，优先解决主要矛盾。该病例，教训在于值班医生系刚参加工作不久的年轻医生，临床诊疗时过分依赖辅助检查，而未按要求亲自诊查患者，造成诊断延误。