暖宫化瘀止痛汤治疗原发性痛经48例临床观察(2)

　　3、典型病例

　　张某某，23岁，某公司员工，未婚。2012-02-17初诊。自述13岁初潮，大约半年后出现痛经，至今9年余。每次来月经第1日出现月经量少，色紫黑，腹部疼痛、坠胀，伴腰骶部冷痛，恶心呕吐，腹泻，头晕乏力，出冷汗，均服止痛片治疗，平素月经周期30～35日。查其舌淡红微黯，苔薄白腻，脉沉细弦。经妇科B超检查未发现器质性病变。诊断：原发性痛经。辨证属气虚气滞、寒凝血瘀证。治宜益气活血、温经散寒、暖宫止痛为主。药物组成：太子参15g、秦归15g、熟地黄15g、炒白芍20 g、淮山药15g、益母草15g、炒延胡15g、炒吴萸6g、炒艾叶15g、炒小茴15g、桂枝10g、制香附15g、木香6g、细辛5g、川楝子15g、川断15g、炒巴戟15g、姜半夏15g、炒谷芽15g、炙甘草10g。2日1剂，水煎服。经治疗3个月经周期后，症状完全消失，月经量也增多，颜色正常。随访6个月未复发。

　　4、讨论

　　痛经是妇科常见病、多发病，现代医学认为，原发性痛经与内膜管型脱落(膜性痛经)、子宫发育不全、子宫屈曲、颈管狭窄、不良体姿及体质因素、变态反应状态及精神因素等有关。中医学认为：痛经的发作与体质、情志所伤、起居不慎或六淫侵袭等有关。其发病机理主要是经期前后由于血海由满盈而泻溢，气血变化急骤，致病因素乘时而作，导致冲任气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，或者冲任、胞宫失于煦濡，所以发为以疼痛为主证的痛经。其病机主要表现为“不痛则痛”。痛经的中医治疗，以调理冲任气血为主。一般在月经前期可温理气血，预防为主，月经期间以暖宫止痛，治疗为主;月经后期以养血温络，治本为主。暖宫化瘀止痛汤主要适用于月经期间的治疗。方中太子参、淮山药益气健脾生血，使气足血旺，气行血行;当归、熟地黄、白芍、炙甘草补血活血，调经止痛;木香、香附、延胡疏肝理气，活血化瘀，行气止痛;益母草去瘀生新，活血调经;炒小茴增强行气止痛，兼温寒化瘀作用;桂枝温经通脉;细辛散寒止痛;炒谷芽养胃;寒凝血瘀证加吴茱萸、炒艾叶、增强温经止痛兼暖宫化瘀的作用。助中药补足正气，调理经脉，温宫散寒，气行血行。再因青春期女性正处于生长发育的重要阶段，痛经多有肾气未充，加上经期耗血伤津，故在方中配以川断、炒巴戟温肾填精。全方其凑益气活血、温经散寒、暖宫止痛之功效。

　　参考文献

　　[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1995:61-62。

　　[2]罗元恺，曾敬光.中医妇科学[M].上海:上海科学技术出版社，1986:53-57。