小青龙汤加减化裁治疗肺胀的临床体会(2)

　　3、分析和体会

　　小青龙汤经过加减后包括了多个传统名方，对由慢性支气管炎，肺气肿所致的肺心病所出现的主要症状胸闷、气喘、心悸、肢体浮肿等症状有较好的治疗作用。方中麻黄汤发汗解表，宣肺平喘治疗伤寒表实证。桂枝汤解肌祛风，调和营卫治疗太阳中风表虚证。桂枝加厚朴杏子汤解肌祛风，降气定喘治疗宿有喘疾者。麻黄细辛附子汤扶阳解表治疗少阳兼表征。桂枝甘草汤温通心阳治疗心阳虚衰心下欲得按者。芍药甘草附子汤扶阳益阴治疗阴阳两虚证。甘草干姜汤辛干复阳治疗阳气虚损。甘草附子汤温阳散寒。此外三拗汤宣肺止咳定喘，葶苈大枣泻肺汤泻肺定喘。

　　总之，小青龙汤加减化裁纳诸方于一方之中，起到鼓舞阳气、散风寒、调和营卫、滋阴和阳、温化寒饮，宣肺降逆，止咳平喘的共同作用，使阳气得助、表寒得散、饮邪得化、肺气得降则咳嗽、胸闷、咳痰、水肿助症逐渐消退。

　　结合临床治疗效果，应用本方治疗肺胀主要有一下几个方面的体会：

　　(1)多经受累，需多方治疗

　　肺胀大多病程较长，其临床症状复杂，病变多样，反复发作。如以六经辨证则多经受累，传变较快。如以八纲辨证则表里同病，寒热相间，而非单纯的表证、里证、实证或虚证，单纯的寒症或热证较少见。即使是出现的病症表现为单一的表征、里证、寒症、热证、虚证或实证治疗起来也往往事与愿违。如解表则里虚，治里则邪陷，治热则寒甚，治寒则热炽，治虚反喘满，故多经受累，需多方治疗。

　　(2)治咳喘勿忘其本

　　肺胀的发展最初阶段多由感受外邪而发，以风、寒、湿多见，后期脏腑功能失调导致痰浊、水饮、瘀血等病理产物形成，故外邪是病之因，脏腑功能失调是病之本。之所以长期不愈，多由于失治或治疗不得当所致。无论患者的病情发展如何多样，即使有时在外感症状较重的情况下，痰浊、水饮、瘀血仍然存在，只是不太突出罢了。肺胀的咳、痰、喘、满、绀、悸、肿等症状都是由于脏腑功能失调所致，在外感邪气时诱发或加重，故治咳喘在解表散寒时勿忘温阳、补虚、祛痰、化瘀之法。

　　因此，小青龙汤加减化裁后便取意如此。肺胀早期，由于寒邪伤阳，脾失去健运，肾失气化，饮聚痰生。痰饮为阴邪，非阳不化，《金匮要略》曰“病痰饮者当以温药和之”，故小青龙汤中用麻黄、桂枝、干姜、附子、细辛既发散风寒，又温肾补脾，以温化痰饮，使痰饮无化生之源。肺胀中后期，多表现为阳气衰微，痰浊、水饮、瘀血等病理产物为标实之象，尤其是瘀血。故小青龙汤中可加红花、桃仁、川芎、当归、赤芍、麦冬、葶苈子、厚朴等药物以补虚、祛痰、化瘀。