小青龙汤加减化裁治疗肺胀的临床体会

蒋 清　云南省大理州宾川县中医院

　　由慢性支气管炎引起的肺气肿、肺心病属于中医学“肺胀”的范畴。大多经过长反复发作而形成，并且咳嗽贯穿于疾病的全过程。由于病程一般较长，所以多正日衰，邪气日盛出现肺、脾、心、肾一系列脏腑功能失调，产生咳嗽、咳痰、心悸、胸闷、气喘，进而动则张口抬肩，全身浮肿等症状，从病机上看往往寒热错杂，虚实相间，表里同病，治疗破难入手，即使奏效，疗效也往往难以巩固。

　　笔者近年来在治疗肺心病的临床实践中，应用小青龙汤进行化裁治疗，疗效颇佳。

　　1、基本方药：

　　生麻黄 桂枝 白芍 干姜 细辛 五味子 法夏 甘草

　　2、加减应用

　　(1)若表征不显著，无明显发热、恶寒，或发热、恶寒症状不甚者，应减麻黄用量，且炙用为宜。(2)如营卫不和，汗出较多者，可倍用白芍，不用麻黄或少用炙麻黄以平喘。(3)如心、肾阳虚之证甚重，水中较甚者可加白术10g 茯苓30g 车前子(加量)30g。(4)如症见胸闷、咳嗽而喘、咳痰黄稠，舌质红，苔黄，脉滑数，发热或不发热者，此为风寒外束，邪热壅肺，可去葶苈子、车前子、附子，加鱼腥草20g、石膏30g又寓意于麻杏石甘汤中。(5)如症见咳嗽、胸闷、气喘、痰少而粘、法力又有气阴两虚，四肢浮肿的心衰症状者，方中将党参改为西洋参10g 麦冬10g寓意生脉饮，参附汤之意。(6)如患者口唇紫绀、舌质暗淡，脉沉涩为一派血瘀之象加红花、桃仁、川芎、当归、赤芍既活血化瘀，又通利百脉寓意桃红四物汤。