吴生元教授运用潜阳封髓丹治疗风湿病的经验

刘维超，李兆福，狄朋桃，彭江云 指导：吴生元

(云南中医学院第一附属医院 云南 昆明 650021)

　　【摘要】 封髓丹首见于明·董宿《奇效良方》，潜阳丹为清·郑钦安所创，二者合方名曰“潜阳封髓丹”。云南省名老中医吴生元教授擅长风湿性疾病的诊治，他在原方的基础上(砂仁、附子、龟板、甘草、黄柏、砂仁)加减配伍，扩展了本方原有的适用范围，加强了其功效。能清上温下，引火归元，纳气归肾，助阳生津，对于下元不藏、虚火上浮之上热下寒、寒热错杂证有较好的疗效，具有很好的社会推广适用价值。

　　【关键词】潜阳封髓丹;风湿病;名医经验;吴生元

　　吴生元教授，著名中医学家吴佩衡学术继承人，云南省名中医，全国第二批名老中医学术经验继承指导老师，国务院授予有突出贡献专业技术人员，享受国务院津贴，中华中医药学会首届中医药传承特别贡献奖获得者。从事中医临床、科研、教学工作50余年，崇尚《伤寒论》“六经钤百病”理论，系统地阐述了“产热不足所致阳虚阴寒证”的发病理论，倡导“温扶阳气”大法治疗风寒湿或虚寒之痹病及其它阳虚阴寒疑难重症，圆通运用附桂、四逆辈，创新和发展了扶阳学术理论与实践，具有较高的学术水平和丰富的临床经验。擅长风湿性疾病的诊治，尤其擅用潜阳封髓丹，对下元不藏、虚火上浮之上热下寒、寒热错杂证之风湿病有较好的临床疗效。笔者有幸跟随五老学习，受益匪浅，兹将吴生元教授运用潜阳封髓丹治疗风湿病的经验介绍如下。

　　1.肌痹

　　陈某某，女，56岁，2007年7月23日初诊。自诉28岁患皮肌炎，经治疗后病情平稳。近1年来病情反复，服用强的松20mg qd，羟氯喹200mg bid治疗，现仍感全身肌肉关节疼痛、肢软乏力，肌肉萎缩，体重减轻至40公斤，饮食少，

　　口干不欲饮，眠差，舌红苔白，脉细。中医诊断：肌痹(肾气亏虚、下元不藏、虚火上泛证)，治宜清上温下、引火归元、纳气归肾、助阳生津，方用潜阳封髓丹加减。处方：白附片60g，黄柏20g，砂仁、龟板、骨碎补、肉桂、补骨脂、板蓝根各15g，山豆根、露蜂房、甘草各10g，细辛8g。连服10剂，仍感双下肢关节肌肉疼痛，余关节肌肉疼痛减轻，口干减轻，饮食增加，咽喉疼痛，大便时干时稀，舌淡苔薄黄，脉沉细。继上方加桔梗10g，继服5剂，双下肢疼痛减轻，仍感腿软无力，舌尖溃疡，牙龈肿痛，咽痛口干，二便正常，舌淡苔薄黄，脉沉细。守方继服20剂，双下肢疼痛明显减轻，口干减轻，舌尖溃疡愈合，牙痛咽痛消失，自觉两眼酸胀，舌淡苔黄腻，脉细弱。之后守方再服10剂，诸症渐解。

　　按：肌痹相当于西医多发性肌炎/皮肌炎，为临床常见自身免疫性疾病之一。中医依据病因病机，辨证分型论治，常用清热解表润肺、健脾益气祛湿、解毒利湿清热、滋补肝肾、舒筋通络等法治疗。本患者病程日久，邪恋不去，已属晚期，病久入络，或阳损及阴，或阴损及阳，肾虚精血不能濡养筋骨经脉，故全身肌肉萎缩，体重下降，腿软无力;正气不足，风寒湿邪不化，经络阻滞，气血不畅则全身肌肉疼痛;肾气亏虚，下元不藏，虚火上泛则口干鼻干，咽喉疼痛，牙龈肿痛，舌尖溃疡，大便干，睡眠差，舌淡苔薄黄或黄腻;脉沉细亦属肾气亏虚，下元不藏，虚火上浮之象。本证为本虚标实，寒热错杂之证，故以潜阳封髓丹加减，纳气归肾，助阳生津，清上温下，引火归元，祛风活络，散寒止痛。在西医治疗的同时，配合中药，增效减毒，明显缓解肌肉疼痛、乏力、口疮、咽痛等症状。

　　2.尪痹

　　王某某，女，42岁，2009年6月20日初诊。患者类风湿关节炎6年，服用甲氨蝶呤10mg qw，雷公藤多苷片20mg bid。1周前因腮腺炎住院，经抗炎、抗病毒治疗后好转，但四肢关节疼痛加重，全身肌肉酸痛，咽痛口干，舌质红，苔薄白，脉细。中医辨证属热邪未尽、寒湿痹阻证。治宜清上温下、祛风除湿。治疗分二步走，先以潜阳封髓丹加减，处方：黄柏20g，砂仁、板蓝根、骨碎补、补骨脂各15g，龟板、山豆根、桔梗、甘草各10g，细辛、露蜂房各8g。服上方3剂，四肢关节疼痛减轻，咽痛口干缓解，饮食二便如常，舌红苔白，脉沉细。继服上方3剂后，改用黄芪防己汤温经散寒、祛风除湿。处方：黄芪30g，防己15g，桂枝20g，杭白芍15g，细辛8g，川芎15g，茯苓15g，白术15g，海桐皮10g，海风藤10g，独活15g，羌活10g，生姜15g，大枣10g，甘草10g。治疗半月余，病情控制稳定。

　　按：尪痹相当于西医类风湿关节炎，是一种慢性全身性自身免疫性疾病。本病病程迁延，病情复杂。风寒湿热为主要致病因素，在病情进展当中，常常表现出阴阳失调、寒热错杂的临床症状，给治疗带来一定困难。临床辨证时对证属寒热错杂者，用潜阳封髓丹加减治疗，对类风湿关节炎进展期和恢复期的部分患者有一定效果。本患者病程日久，肝肾亏虚，近期感受风湿热毒导致腮腺红肿疼痛，虽经治疗病已好转，但热邪未尽，咽痛口干，舌红;风寒湿邪痹阻经络故四肢关节疼痛，手指及肘关节处可见风湿结节，全身肌肉酸痛。因此证属寒热夹杂，故先以潜阳封髓丹清上温下，引火归元，纳气归肾，助阳生津，待热邪清、火归原后，再以温经散寒、祛风除湿的黄芪防己汤加减治本顾标，以收全功。