用传统中医药治疗部分视野缺损的探讨(2)

　　分 析：视野区缺损(视网膜脱离)为眼科急症之一。因病(大致为高度近视或白内障摘除术后的无晶状体眼或老年性视网膜、玻璃体退行性变性者)。其诱因多为：外伤，头、眼部震动等。其脱离原理分析如下：从眼的胚胎学中，我们知道：视网膜与色素上皮之间存在着一定空隙，而在后天发育的结束阶段，形成了一个潜在性腔隙。这两层组织靠两种方式粘贴在一起，一部分是视神经乳头周围和锯齿缘部同它的背景发生牢固的粘贴;另一部分是两层之间存在着活跃的新陈代谢，而发生吸引。第一部分的粘连往往是达到相当的牢固程度，而第二部分的粘连是在这两层之间的新陈代谢缓慢、甚至发生退行性变化时，则导致了部分玻璃体的液化，玻璃体液化后，部分地方仅剩下了玻璃体支架(属胎生残余组织)，其支架对视网膜具有牵扯作用，且有时在外力的诱因下更易产生裂洞，裂洞一经产生，则液化了的玻璃体流窜至视网膜后，把视网膜从后面推起，从而引起了视网膜脱离。由此可见：对本病的治疗步骤应当是：封闭裂洞，排除已漏入视网膜后的成为废液的液化玻璃体，而关健问题就是改善眼底血循环调节眼的新陈代谢，使其从根本上改变疾病产生的内在因素。故笔者根据中医治病的根本特点——整体观和瓣证施治，对本病作了分析：瞳神为水轮，黑水神光皆属肾。(据《医宗金鉴·眼科心法要诀》);视网膜属肝(据《灵枢·经脉》：“肝者筋之合也”的理论，属足厥阴肝经，故与肝肾关系密切。如《张氏医通·七窍门》指出：“目者肝之外侯，肝取木，肾取水，水能生木，子肝母肾，焉有子母而能相离哉，故肝肾之气充则精彩光明，肝肾之气乏，则昏蒙眩晕”。黄斑既属于足太阴脾经(据《素向·金匮真言论》：“中央黄色，入通于脾”之论)，又属于肝、肾经(因黄斑位于视网膜中央)。故用药以肝、脾、肾兼顾。瞳神疾病可为精、气、血亏损之虚证，也可为风、热、痰、湿等实邪致病。本患者是退休教师：年老体弱，且为近视，其用眼过度，劳瞻竭视，致使肝肾阴亏，真元耗伤，精、气、血、津液亏虚，神膏失于濡养，(即新陈代谢缓慢，甚至停止)则视网膜、玻璃体发生退行性变化，且无其它眼疾。故治疗重在补益以培其本为主。据肝肾同源，肝肾同治之法，投以滋养肝肾，疏肝养血，明目退障之一贯前加减：方中生地滋阴养血，以补肝肾真阴之不足(为君药)，辅以沙参、麦冬、枸杞，滋补肺阴、扶金制木，对于视物不明，眼部干涩之内障病效佳，其中“枸杞子为补虚，长肌肉，阴虚内热，明目之上品”(《本草经疏》)，配以当归、山药健脾养血，“肝血不足、则目涩羞明、视瞻昏渺甚或失明”，如果培其生化之源(补充人体物质代谢之能量)，则“肝血得充，肝受血则能视”。在大量甘寒、养阴、补血药中，佐以苦燥、利湿之川楝子、泽泻，则不嫌其伤津耗液。配以川楝　子反能疏泄肝气，调和人体气机，《灵枢·脉度篇》说：“肝气通于目：肝和则能辨五色”。配以泽泻，淡利肾浊，逐一身之旧水，《主治秘诀》云：“去旧水，生新水，利小便，消水肿，渗泄止渴，〔从而去除流入视网膜与色素膜之间的液化玻璃体(即旧水)，旧水去，新水生，则人体水液代谢可调〕，各药相配，则肾精充，目视精明。然而早晚一次的白芨末，既可润肺，达扶金制木之功，又可消肿生肌，收敛伤口之效尤佳，(其作用原理可能为物理性的，实践观察到：白芨具有高度粘贴性，可能在组织器官内形成有一定厚度的胶状膜，从而使裂孔堵塞，故临床上用于胃、十二指肠穿孔，肺结核及一般外科创伤，其具有消炎、止血、止痛、保护创面，促使生肌的作用，故笔者在此利用其粘腻的收涩之功，以达到“封填破损，托旧生新之妙用也”。另外明目地黄丸中六味丸滋水涵目，补肾明目，柴胡升阳舒肝理气，使精气上达，助目视明，酸枣仁与五味子酸涩收敛、益肾固精，以收飞越之孤阳，神光自收。以上诸药合用，则“肝阳充足，肝体得养，肝用能舒，则精彩光明”。

　　结 语：综上所述，以上处方将治疗本病的几个步骤融于一体：⑴封闭裂孔;⑵排除液化玻璃体;⑶调节新陈代谢。故对本病治疗起到了标本兼治，标本同治之效，因此疗效比较满意。因典型病例甚少，望与同道继续探索。

　　参考文献：

　　1、李传课等 . 中西医结合眼科学 . 中国中医药出版社 . 2005.5

　　2、张洪春等 . 中国全科医生手册 . 华夏出版社 . 1995.4

　　3、李传课等 . 中西医结合眼科学 . 中国中医药出版社 . 2005.5

　　4、邓亚芳等 . 中医眼科学 . 人民卫生出版社 . 1985.6

　　5、廖品正等 . 中医眼科学 . 湖南科学技术出版社 . 1988.1