用传统中医药治疗部分视野缺损的探讨

　　韩 芸 杨朝丽　保山中医药高等专科学校 678000

　　摘要：视野部分缺损(瞳神疾病)属内障之重者,(相当于现代医学的原发性视网膜脱离，属于眼科急重症之一),当今国内外治疗方法均以手术为主。本文属笔者用中医的滋养肝肾，疏肝养血，濡养神膏等系列补益法，以达封填破损，除旧生新之功。从而对原发性视网膜脱离进行一种试探性的疗法――即非手术疗法(传统中医治法)，本次疗效满意，故作经验点滴介绍。

　　关健词：部分视野缺损;中医药;试探性疗法

　　视野区缺损，在古代中医学对本病已有论述。《审视瑶函》与《证治准绳·七窃门》中称为光自见;《目经大成》称为电光夜照。历代眼科医籍对本症的认识较为统一：“谓目外见神光现，每如电闪掣，甚如火焰霞明，时发时止……乃阴精亏损，清气怫郁，玄府太伤，孤阳飞越，神光欲散，内障之重者”《证治准绳·七窃门》。故古代中医学将其归属为内障范畴，近代中医分归为瞳神疾病中的神光自现症，视物易形、易色、闪辉性暗点病的光视症，黑夜睛明症等，现代医学统称为：视网膜脱离。视网膜脱离是指视网膜神经上皮层的一部分或全部与色素上皮的分离，同时间接与脉络膜的分离。临床上，视网膜脱离一向被分为原发性与继发性两大类。继发性视网膜脱离又分为非裂孔性视网膜脱离与牵引性视网膜脱(也无裂孔)，一般多见于视网膜炎，脉络脉炎以及肿瘤、寄生虫等，总之其脱离乃是其它眼病的一个并发症;原发性视网膜脱离是指原因不明所产生的脱离，其特点是视网膜上可以找到裂孔，故又称为孔原性视网膜脱离。其临床表现为相当于视网膜脱离区的视野缺损，早期出现某一固定方位的“闪电”样光影，有时发现眼前有浮游物飘动的暗影，如果黄斑区受累则中央视力减退，甚至一侧或双侧失明。现代医学统称为：视网膜脱离。其治疗为：继发性视脱以治疗原发病为主;原发性视脱以手术治疗为主。视网膜脱离手术成功率虽然较高(大约一次手术成功者占90%，再次手术成功率占60%)。但术后中央视力的恢复程度取决于黄斑区脱离与否以及脱离时间的长短。黄斑未脱离或脱离时间不长者，其中央视力预后良好;否则虽然视网膜已达到解剖上的完全复位，但黄斑功能多不能恢复;而且手术对眼组织或多或少有破坏;再者视网膜及玻璃体已发生退性病变的患者，即使是手术后将其封闭了裂孔，放完了视网膜下积液，但没有使得视网膜与玻璃体两层间的新陈代谢旺盛，那么仍然会发生新的脱离、新的裂孔。笔者由临床经验所得，对于原发性视网膜脱离的早期患者可用中医中药试治，疗效满意，现述如下：

　　典型病例：患者，女，72岁，退休教师，中度近视，2008年8月21日入院(为住院病人)，因其惧怕手术治疗，故到门诊就诊中医。问诊：平素除近视外，并无其它眼疾。不久前，因与邻居发生矛盾，头部受了轻伤，经检查，头部无任何质性损伤，但两天后，眼前尤如锅底黑烟子飘移，当眼睛注视这黑烟则消失，不注视它则又出现于眼前;半日后则在暗处间歇性出现闪电，由右上方向左下方一闪而过，不到两日则见到前下方有一黑色图形时常遮挡了部分视野，这黑色图形就如一只颠倒了上、下眼眉的眼睛，(仅是大体轮廓如眼睛)，其症状白天较重，第二天早晨或平卧一段时间后视力障碍减轻，而视力未减退。视诊：(病例资料显示：)：双侧角膜、虹膜及晶状体均属正常，但前房略加深，房水、玻璃体轻度混浊。眼底检查：其右眼底上方可见皱折的视网膜色调发灰，视网膜血管轻度屈膝和弯曲，并爬行于呈波浪状的视网膜表面，呈暗红色，在隆起的视网膜附近右侧颞上方，清楚可见两个形状不同的鲜红色裂洞，上方一个为椭圆形裂洞，稍下方为“V”形裂洞，其凹面朝向锯齿像，凸面朝向视乳头，裂洞视网膜瓣飘着于其上方。眼压检查：偏低。西医诊断：原发性视网膜脱离。治疗措施：<1>稳定病人情绪;<2>安静、卧床、闭眼、休息;<3>近日内尽早安排手术治疗。

　　患者一副焦急神情至中医门诊就诊。问诊：叙述：前几日仅是偶见闪光，而近两日闪光频繁，且在明亮处也可发生，能远怯近，视近则眼前黑影遮挡部分视物;望诊：患者形体消瘦，急躁易怒，五心烦热，口燥咽干，两胁满闷，眼目胀痛干涩，涕哭时无泪，爪甲干枯，食少便秘，舌红少津;切诊：脉弦细数。

　　中医诊断：瞳神疾病(即内障)神光自现症：视野部分缺损(临床表现)。 治法：滋养肝肾、舒肝养血、明目退翳。 方药：始投以一贯煎加减。生地20g枸杞子10g 南沙参6g 麦冬6g 五味子6g 山药3g 当归3g 川楝子5g 泽泻6g 水煎服，一日三次。 另开处方：白芨20g 研细未，每服2g白开水吞服，早晚各一次，上两药7天为一疗程。 疗效：近期：7天后患者述：黑影变小，飞蚊不见，闪电偶见，眼目不觉干涩，饭量增加，其它症状也减轻许多，舌红少苔，脉细数。故又投以三服后，改为明目地黄丸间歇性久服数年。远期：壹年后随访，患者述：服药两个多月，诸症改善许多，眼前黑影及掣闪之症不知何时完全消失，故早已断药，但两个月后因踩到水果皮，滑跌一跤，不到一日又出现以前症状，于是自照原方原法服药，效果不错，至今一至未反复过一次。