二陈汤临床应用心得举隅

 　　(广南县中医医院 陈国凯云南 广南 663300)

　　摘要：二陈汤出自《和剂局方》由半夏、茯苓、陈皮、甘草四味药组成，具有燥湿化痰、理气和中的功效，因半夏、陈皮以陈者为佳而得名。临床上广泛用于治疗各种痰湿证效果显著，笔者临床上用于治疗胃脘痛病、呕吐病、咳嗽病、头风病、慢喉痹病临床效果显著。

　　关键词：二陈汤;中医药;临床应用

　　二陈汤出自《和剂局方》由半夏、茯苓、陈皮、甘草四味药组成，具有燥湿化痰、理气和中的功效，因半夏、陈皮以陈者为佳而得名。笔者多年来使用二陈汤加味治疗胃脘痛病、呕吐病、咳嗽病、头风病、慢喉痹病等病临床效果显著，现小结如下。

　　1 胃脘痛病

　　郑某，女，因上腹部疼痛5年余于2011年10月23日初诊。患者诉近5年来反复出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，以空腹服为甚，时有反酸，恶心欲呕，二便尚调，舌淡、苔白腻，脉细弦。胃镜检查示：糜烂性胃炎，中医诊断胃脘痛病，辨证为脾虚湿盛，胃气上逆，治疗以健脾化湿，和胃降逆，方用二陈汤加木香、佛手、砂仁、炒白芍、代赭石等，每日一剂煎水500ml分三次饭后温服，5剂后患者上腹部疼痛明显减轻，时有反酸，恶心欲呕止。上方去炒白芍、代赭石加白术、煅牡蛎治疗，先后共服10余剂后诸证完全消失，为巩固疗效继续原方治疗，后经胃镜检查病情治愈，随访1年未复发。

　　按：胃脘痛病是指上腹部近心窝处疼痛，常伴恶心欲呕、腹胀、纳差等症，相当于西医学各种急慢性慢性胃炎、功能性消化不良、胃、十二指肠溃疡病等，西医治疗疗程长、且易复发，因此中医药治疗深受患者接受。本病中医认为多以外邪犯胃、饮食不和、情志失调、久病体虚所致。“胃脘痛病”之名首见于《内经》，如《灵枢•邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，”《素问•六元正纪大论》言“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。然而脾主升清降浊，喜燥恶湿。胃脘痛病是脾胃本病，笔者多年观察以脾虚湿盛，胃失和降者居多，是故每予二陈汤加味以燥湿化痰、理气和中治疗获效。

　　2 咳嗽

　　肖某，女，38岁，于2010年3月10日初诊。患者诉反复咳嗽咳痰5年余，每于气候变化时再发或者加重，其5年来到四处诊治，所到之处，医者均以支气管炎论治，并认为“炎”者“火”也，治之不外乎清肺泻火，清热化痰之品。本次因受凉而发，来诊时证见：咳嗽咳痰，咳嗽以晨起时为甚，咳嗽痰多色白，伴胸闷、呕恶，纳谷不香，口淡不渴，舌淡、苔白腻，脉细滑。胸部DR示：双肺纹理增多、紊乱，未发现实质性病灶。中医诊断咳嗽病，辨证为痰湿蕴结，治疗以健脾化湿、化痰止咳为主，方用二陈汤加白术、旋复花、炙枇杷叶、枳壳、厚朴、苏子、白芥子、生姜等，服3剂后，咳嗽咳痰，胸脘满闷明显减轻，效不改方，继服上方5剂告愈，于今年初因其子犯病来诊诉其母咳嗽未犯。

　　按：关于咳嗽的病因《素问•咳论》指出“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。可见咳嗽首先是肺脏受病，然而并非肺脏独病，往往跟五脏六腑关系密切。如今常有医者惑于西医诊断上的支气管炎的“炎”字，望文生义，认为“炎”者火也，“火”者热也，于是把“消炎”、“清火”作为治疗气管炎的不二法门，结果久治不愈，变生他病。其原因在于，同样的炎症因各人体质、起病原因的不同而各异，绝非清一色的火热证，然不乏湿者，虚者。古人对治疗咳嗽多存戒心。张三锡言：“百病为咳嗽难医。”徐灵胎亦有《咳嗽难治论》的著述。究其原因，肺为娇脏，太寒则邪气凝而不散;太热则火刑金而动血;太润则生痰饮;太燥则耗津液;太泄则汗出而阳虚;太涩则气闭而邪结。纵观本案患者乃久病四处投以，每以清肺化痰，宣肺止咳为治，久之脾胃受损，变生痰湿，脾肺同病，非疏风清肺，清热化痰，止咳能治。必以二陈健脾除湿治本，兼顾肺失宣降之标，从而达到标本兼顾的目的，故效如桴鼓。