男科常用中成药规范化应用探讨(2)

　　三、男科常用中成药临床应用规范探讨

　　1．辨证论治：中医治病的精髓是辨证论治，中成药的使用也是如此。中成药有着自身特殊的适应症，应当在中医辨证论治的基础之上，根据患者病情的具体状况来合理选用。辨证有着寒热虚实之分，再加上不同患者的病因、体质不同，因此在对患者进行治疗的时候， 应当针对不同患者的不同病因和体质来选择合适的中成药进行治疗。辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；又要看到不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。因此此在治疗疾病时就可以分别采取“同病异治”或“异病同治”的原则。据文献检索血府逐瘀胶囊可治80多种疾病。

　　2．辨病用药：针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。在目前临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机制比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。比如男性不育症可根据精液分析结果选用还少胶囊、生精胶囊、黄精赞育胶囊、古汉养生精片等。

　　3．合理的药物剂量及用法：人们普遍的认为中成药的使用较为方便，毒副作用较小，多服或者少服不会产生太大的影响。有些患者为了能够起到高效的作用，便自行将中成药的药量加大，但往往事与愿违，最终造成不良后果的产生。不同中成药的服法不同、剂型不同、药性不同，比如有的适合饭后服用，而有的则适合饭前服用，通常可以按照使用说明书上的用量和用法服用。对于病情较重或者体质较壮的患者，可是适当的增加用量， 对于老年人或者体质较弱的患者，应当适当的减少用量；对于儿童患者，应当根据确切的年龄大小来正确用药。绝大多数的中成药都是使用温水冲服或者送服；有些活血类的中成药应使用温黄酒送服；个别补肾的中成药应使用淡盐水送服。

　　4．合理配伍使用：（1）中成药与西药配伍：在当今的临床中，中成药与西药的配合使用非常的普遍与常见，中药的特点是副作用较小， 对慢性病有着极好的治疗效果，但是中成药的见效比较慢；西药的主要特点是见效非常快，但是有些西药的副作用也较大。如果能够使中西药合理的配伍，扬长避短，相互协同，便能够使疗效得以提高。而中西药的配伍不当，那么很容易便会产生不同程度的毒性反应，使得副作用得以增加，严重者还会危及生命，这应当引起每为男科医生的高度重视。（2）中成药与中成药的配伍：中成药和中成药之间的配伍应当遵循中药的组方原则，将功效相似的一些中成药进行合理的配合能够有效的加强疗效，比如肾阴虚证可以使用六味地黄丸再配合其它的一些补肾阴虚的药物。 功效不同的中成药进行合理的配伍，便能够互补治疗兼症，比如患有气阴两虚的患者应当 使用六味地黄丸再配合补中益气丸等等。

　　5．注意饮食禁忌：在服用中成药的时候，应当注意食物对药物作用的影响，在服药期间通常忌油腻、忌生冷等有特殊刺激或者不易消化的食物。比如寒性病忌生冷，热性病忌油腻以及辛辣，男性不育症治疗时忌烟酒，慢性前列腺炎治疗时忌酒及辛辣食物。

　　四、男科常用中成药应用举例

　　1．五子衍宗丸：治疗男科疾病的常用方，由菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、车前子组成，主要用于治疗遗精早泄，阳痿不育，肾虚腰痛，尿后余沥等男科疾病。方中以性温味甘的菟丝子及性平味甘的枸杞子为君药，菟丝子为平补阴阳之品，枸杞子为平补肾精肝血之品，两药以入肝肾经为主，功能滋补肝肾益精髓。虽属温补，但不燥不峻，久用无弊。覆盆子及五味子系该方臣药，覆盆子甘酸微温，既能收涩固精缩尿，又能补益肝肾， 五味子甘温而涩，能补肾涩精止遗，为治肾虚精关不固遗精、滑精之常用药。全方仅用一味甘性微寒的车前子为佐药，以微寒的属性对方内其他药的温性略起制约作用，同时与前四味药配伍，对热淋涩痛，尿后余沥不尽能起清热渗湿利尿之效。全方药味温和，是补肾固精的要方。通过查阅文献发现五子衍宗丸治疗男科病的机理主要是通过以下三个方面实现的：①能够增加雄性生殖器官（包括附属性器官）的重量，从而改善雄性性功能。②性激素样效果，促进生精和精子成熟及精子活动度。③可以增强免疫力，降低精子畸形率。

　　2．复方玄驹胶囊：以玄驹（野生大黑蚂蚁）为主药，并佐以淫羊藿、枸杞子、蛇床子等，具有祛风除湿、通络止痛、补肾壮阳等功效。药理研究表明该药具有调节前列腺素水平，增强性欲，调节免疫功能等功效，其中玄驹锌的含量最为丰富，每千克含锌达120-198毫克；含三萜类化合物、蚁酸、ATP、草体蚁醛、白细胞介素-2等多种生物活性物质。淫羊藿为传统的补肾中药，具有补肾阳、强筋骨、祛风湿之功效；淫羊藿有效成分及其提取物具有广泛的生理活性，能抑制肉芽组织增生及前列腺素合成等。枸杞子主治肝肾亏虚，头晕目眩，腰膝酸软，阳痿等，有“滋补肝肾最良之药”之称。蛇床子有温肾壮阳、散寒祛风、燥湿杀虫之功效，其重要有效成分是香豆素类，可调节前列腺素水平，增强性欲。诸药合用具有温肾壮阳益精的功效，临床用于治疗阳痿、早泄、男性不育症、慢性前列腺炎等男科疾病。

　　3．还少胶囊：主要由熟地、山药、肉苁蓉、小茴香、巴戟天、五味子、杜仲、山茱萸、牛膝、楮实子、远志、石菖蒲、大枣、茯苓、枸杞子组成。具有温肾补脾，养血益精的功效，偏重于滋补肾阴。用于脾肾虚损，腰膝酸痛，阳萎遗精，耳鸣目眩，精血亏耗，肌体瘦弱，食欲减退，男性不育等。具有阴阳双补、脾肾同调的药性特点。药理研究证实该药可增强下丘脑-垂体-性腺轴功能，促进体内相关激素和递质的释放，还可提高提高机体抗氧化能力，单位药中富含Ca、Fe、Zn、Se、Mn等微量元素及多种活性成分，参与体内多种生化反应，促进红细胞新生，增强机体造血功能，改善机体生殖功能，强效抑菌作用。