男科常用中成药规范化应用探讨

张春和（云南省中医医院/云南中医学院第一附属医院）

（本论文荣获“第二届兰茂中医药发展学术论坛”优秀论文二等奖）

　　一、概述

　　中成药是在中医药理论指导下，以中药材为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。

　　中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。中成药使用中出现不良反应的主要原因包括：①中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应；②特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等；③方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确；④长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药；⑤不适当的中药或中西药的联合应用。

　　临床上用于治疗男科病的中成药种类十分繁多， 而且缺乏较为统一的使用标准以及规范， 再加上很多西医男科医师对中医治病和中成药的药理作用特点不是十分的了解，这便导致了中成药的使用方法不当，滥用现象时有发生。虽然患者得以治疗，但却无法起到良好的效果，甚至会在一定程度上导致病情的加重。由此看来，合理且正确地使用中成药就显得尤为重要，并且对男科临床疗效的提高具有十分重要的意义。

　　二、男科常用中成药辨证使用要点

　　1．总体辨证：辨寒热虚实。

　　由寒邪或身体机能低下（阳虚）而引起的病症，属于寒证，以冷（恶寒或畏寒喜暖、四肢不温、外阴冷缩等）白（面色苍白、小便清长、舌质淡、苔白等）稀（大便稀溏、精液清稀等）润（舌润、不多饮等）静（喜静少动、语迟声低、性欲低下、精子活力低下、脉迟等）为特点。

　　由热邪或身体机能亢进（阴虚）引起的病症，属于热证，以热（身体或患部发热、或自觉内热、喜冷等）赤（面赤、小便赤、患部发红、舌质红、苔黄）稠（痰稠涕浊、精液黏稠等）燥（口干舌燥、口渴多饮、大便燥结等）动（烦躁多动、性欲亢进、脉数等）为特点。

　　由于人体正气不足、机能减退而产生的病症属于虚证，包括气血、精津、阴阳等不足，常常表现为阳痿早泄、性欲低下、遗精遗尿，神疲乏力、心悸气短、头晕耳鸣、肢冷畏寒、面色苍白或萎黄，或五心烦热、自汗盗汗、舌淡、脉细无力。

　　由于邪气过盛而正气未衰，邪正相争剧烈，出现机能亢进的病症属于实证，包括病邪太盛和机能亢盛，表现为气滞、湿热、瘀血等病邪过盛，或精神亢奋、面红耳赤、胸腹胀满、声高气粗、大便秘结、小便短赤、舌红或舌质紫、苔厚腻、脉滑数或脉涩等，也会出现阳痿、早泄、遗精、癃闭、性欲亢进、阳强等男科病变。

　　2．辨气血精亏

　　气虚证表现为心悸气短、头晕眼花、自汗畏风、便溏尿频，可见阳痿早泄、遗精滑精，亦可见血精、癃闭、性欲低下、弱精子症等，舌质淡、脉无力。常用中成药有：补中益气丸、参芪十一味颗粒等。

　　气滞证往往表现为情志不舒、胸胁少腹胀痛、乳房胀痛等症，可见睾丸疼痛、阳痿、不射精、性欲减退或癃闭等。常用中成药有：逍遥丸、丹栀逍遥丸、小柴胡颗粒、舒肝颗粒等。

　　血虚证常表现为头晕眼花、心悸不眠、肢体麻木、面色不华、唇舌淡白，可见阳痿、不育（少精子症）。常用中成药有：归脾丸、当归补血丸、八珍颗粒、人参养荣丸等。

　　血瘀证多表现为局部的疼痛症状，如阴茎、睾丸、附睾、精索、输精管、阴囊、会阴、腹股沟、下腹、腰骶等部位的疼痛，疼痛性质多为局部的胀痛、刺痛，舌紫唇青或舌面瘀斑、脉涩，也可见于阳痿、不育、精索静脉曲张等。常用中成药有：血府逐瘀胶囊、七厘胶囊、大七厘片、前列通瘀片（胶囊）、前列解毒胶囊、活血止痛胶囊、血塞通滴丸等。

　　精气亏虚常表现为精神不振，健忘恍惚，动作迟缓，耳鸣重听，腰膝酸软，过早脱发，牙齿松动，小便频数而清长，夜尿频多，尿末余沥或尿不尽感，遗尿，性功能减退，出现早泄、遗精、滑精、勃起无力，甚至阳痿、精少、不育，舌淡苔白，脉沉细弱。常用中成药有：五子衍宗丸、金匮肾气丸（片）、金锁固精丸、生精胶囊、百令胶囊等。

　　3．辨肾虚

　　肾阴虚证表现为腰膝酸软，眩晕耳呜，健忘失眠，阳强易举，性欲亢进，时发遗精，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，溲黄便干，舌红少津，脉细数。常用中成药有：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸、大补阴丸、还少胶囊等。

　　肾阳虚证表现为腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，精神不振，头晕目眩，性欲低下，勃起无力，阳痿早泄，遗精滑精，精冷不育，精子计数低，精子活力下降，舌淡胖、边有齿痕、苔白滑，脉沉弱。常用中成药有：金匮肾气丸、右归胶囊、复方玄驹胶囊等。

　　4．辨湿热

　　肝经湿热证表现为胁肋胀痛，伴阴囊潮湿疹、瘙痒，或睾丸肿胀热痛，舌红、苔黄腻，脉弦数或滑数。常用中成药有：龙胆泻肝丸（片）等。

　　膀胱湿热证表现为尿频，尿急，尿痛，尿不尽，小便灼热，短赤黄少，小腹酸胀，甚或尿有砂石，或伴有腰痛，舌红、苔黄腻，脉滑数。常用中成药有：八正片（胶囊）、热淋清颗粒、龙金通淋胶囊、舒泌通胶囊、宁泌泰胶囊、克淋通胶囊、前列舒丸、癃闭舒胶囊等。

　　5．辨复合证型

　　临床上，很多男科疾病虽然病症较为单一，但往往病程较长，症状缺乏典型特征，且常常与多个脏腑功能失调有关，所以，男科疾病常常表现出复合病证，寒热错杂，虚实夹杂，因此有些中成药针对复合病证而具有多种功效，比如疏肝益阳胶囊用于治疗肝郁血瘀肾虚证的勃起功能障碍，黄精赞育胶囊治疗肾虚精亏湿热证引起的少弱精子症，乌灵胶囊治疗肝郁肾虚证所致的慢性前列腺炎。