近10年文献中特殊中药治疗腰椎间盘突出症的用药规律探讨(3)

　　3.2 现代文献中特殊中药内服治疗腰椎间盘突出症用药规律考察

　　从表1可以看出，在特殊用药中排名第一第二的分别是桃仁和红花，两者都是活血调经药，其中，桃仁苦、甘、平。具有活血化瘀、润肠通便等功效，主要运用于瘀血阻滞证，《神农本草经》：“主瘀血，血闭症瘕，……”;红花，辛、苦、微寒，具有活血调经、利水消肿、清热解毒之效，主要用于血滞经闭、痛经、经行不畅、产后恶露不尽、瘀滞腹痛、跌打损伤、疮痈肿毒、皮肤瘾疹等，《本草纲目》：“活血、破血、调经、解毒，治胎漏难产，胎衣不下，血晕，血风，血痛，崩中漏下，尿血，跌打损伤瘀血”。乳香、没药分别排在第三、四位。乳香，辛、苦、温，活血行气止痛、消肿生肌，主要治疗跌打损伤、疮疡肿痛、气滞血瘀痛证。《本草汇言》：“乳香，活血祛风，舒经止痛之药，又跌扑斗打，折伤筋骨，又产后气血攻刺，心腹痛，恒用此，咸取其香辛走散、散血排脓、通气化滞为专功也。”没药，辛、苦、平，具有活血止痛、消肿生肌，功效与没药相似，《本草纲目》：“散血消肿，定痛生肌。”“乳香活血，没药散血，皆能止痛消肿生肌。故二药每每相兼而用。”元胡排名第五，具有活血、行气、止痛，用于气血瘀滞诸痛证。川乌、草乌排名为六、七位，两者都为祛风寒湿药，辛、苦、热，大毒，具有祛风湿、温经止痛的作用，用于风寒湿疼痛剧烈者。蕲蛇排名第八位，其性甘、咸、温，具有祛风、通络、止痉之效，主要治疗风湿顽痹、中风半身不遂。从表1中可以看出，在治疗腰椎间盘突出症中，特殊中药主要以活血化瘀，祛风除湿药物为主，配以破血消徵的虫类药及附子、细辛之类的温里药物。《内经》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。风寒湿阻络，必然使气机阻滞，则营血运行失畅形成血瘀，同时血瘀也可进一步阻滞气机运行，呈恶性循环病理状态。可见痰湿夹瘀血碍气而痛是腰椎间盘突出症发生的一个重要环节。

　　从表2特殊用药分类[2]检索结果来看，活血化瘀药用的频次最多，其次是祛风除湿药，兼温里散寒、搜风、破血消徵药物。气滞血瘀、筋络痹阻在腰椎间盘突出症整个发病过程中是重要的病因病机，使用桃仁、红花、乳香、没药、元胡、三七等活血化瘀药可通利血脉，促进血行，消散瘀血，本类药物亦有土鳖虫、蛰虫、马钱子、血竭等药物，增加了破血逐瘀、散积消癥之力，是治疗痹症之主药。通过使用活血化瘀药物，消除瘀血这一病理产物。同时痹症是由于风寒湿邪所致，故在活血化瘀的同时，使用川乌、草乌等祛风寒、止痹痛药物可以达到祛风湿、散寒邪、通经络、止疼痛，祛风寒湿药还包括乌梢蛇、蕲蛇等虫类药物，本品性善走窜，能搜风邪，透关节，祛内外之风邪，为截风之要药，故是治疗痹症之主药。除以上说述药物外，还包括虫类药物的蜈蚣及植物药的蚤休，此类长于走窜，既平息肝风，又搜风通络，其熄风镇痉、解毒散结、通络止痛作用较强，在治疗痹症中占有重要的地位。此外，痹病的发生常因正气不足，腠理不密，卫外不固，其中肝肾亏虚是发病之本。所以使用一定龟甲、骨碎补等补益肝肾药物显得颇有必要。

　　腰椎间盘突出症是以感受风寒湿热之邪为外因，以先天不足、年老体弱、正气亏耗为内因，邪气壅塞、气血凝滞、脉络不通为病机关键。痹病日久，伤血耗气，损伤肝肾，痰瘀交结[3]。综上所述，结合表1与表2我们不难看出，在辨证论治的基础上，适当的使用活血化瘀消徵药、息风止痉药、温里散寒药、补益肝肾药可显著提高临床疗效。

　　参考文献

　　[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎. 实用骨科学[M]. 北京:人民军医出版社,2005:1337-1343.

　　[2]高学敏.中药学[M]. 北京:中国中医药出版社, 2005:21-39.

　　[3]曹寅生,姚共和. 湖南中医药导报,2002,2.8(8):470-471.