推拿、正骨、点穴手法治疗椎动脉型颈椎病180例临床观察(2)

　　3、讨 论

　　椎动脉型颈椎病(CervieaiSpondylosisofVertebraiArte巧TyPe，CsA)是各种机械性与动力性因素致使椎动脉受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎一基底动脉供血不足为主要症状的综合征。[1]

　　椎动脉型颈椎病主要发病机理有:

　　1.钩椎关节及小关节突的增生、颈椎错缝、椎间盘突出直接刺激、压迫椎动脉造成椎动脉的弯曲及狭窄;

　　2.椎动脉交感神经受刺激，引起椎一基底动脉痉挛而供血不足。

　　3.环枕筋膜痉挛受刺激或挤压椎动脉和枕部动脉神经，同时血管活性肤类物质神经一体液调节亦起重要作用。[5]

　　正骨、点穴治疗方法的优点：

　　首先，该手法推拿具有快速改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状与体征。

　　研究结果提示治疗前后在症状与功能积分评估结果显示有显著差异，治疗后指标积分显示眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作积分以及症状总积分比较有显著差异。正骨、点穴手法在改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状与体征方面疗效显著，可能与正骨、点穴手法推拿直接作用于颈部，缓解肌肉痉挛，整复颈椎错缝尤其寰枢关节错缝，从而改善患者的临床症状与体征有关。纠正椎间失稳引起的小关节紊乱，并使骨刺或被压迫的椎动脉的相对位置发生变化，从而减轻和解除对椎动脉的压迫，达到缓解或消除症状的目的。通过复位手法，还可对深部组织起到梳理松解的作用，缓解局部痉挛和炎症，减轻这些因素对椎动脉的刺激。成钢[6]等研究证实，推拿手法通过调节颈椎病变节段的相对位置，松动紊乱的小关节，恢复正常的解剖结构;消除肌肉韧带痉挛，松解粘连，使颈椎内外动力平衡重新得到恢复;增大椎体间隙，直接缓解椎动脉的压迫，从而促进炎症物质代谢来通畅椎动脉的血液供应。颈椎错缝得以纠正或改善，椎动脉受压迫得以解除或减轻，椎动脉痉挛得以缓解，椎动脉型颈椎病患者的症状与体征得以消失或缓解。推拿不仅能够缓解症状还能消除颈部软组织的粘连变性，恢复颈椎脊柱的力学平衡，有治本的作用。正骨、点穴能够消除颈部肌肉韧带的粘连、肥厚;能够矫正生理弧度变直，恢复正常的生理弧度;能够矫正椎体的滑脱;能够改善局部的血液循环，控制骨赘的发展。

　　其次，正骨、点穴手法推拿具有明显改善椎一基底动脉血流速度的作用。其机制主要先用轻柔放松手法可以缓解颈部肌肉的痉挛，再用以短暂且快速的扳法加向上拨伸为特点的端提手法可以整复颈椎错缝尤其寰枢关节错缝，减少增生的骨质或错位的关节对椎动脉的压迫和颈交感神经的刺激，得以解除椎动脉的压迫、缓解椎一基.底动脉的痉挛，从而改善椎一基底动脉供血不足。按摩治疗通过手法的直接作用或刺激穴位疏通经络，松解软组织的紧张、痉挛，改善组织局部循环降低软组织内压力，促进损伤组织的修复，通过整复手法，调整颈椎失稳纠正颈椎侧弯，纠正小关节错缝，解除或减轻椎动脉或交感神经受压，从而改善椎一基底动脉系统的供血[7]。

　　再次，正骨、点穴手法推拿操作方面具有很好的安全性。本论文治疗组患者治疗过程中未出现一例不良反应。本论文所采用正骨、点穴、端提手法是以轻巧且快速的向上牵拉为特点，其作用力的方向是垂直向上牵拉下侧板，避免了手法带来的操作风险。

　　最后，医师持这种要使患者思想充分合患者的肌肉充分的放松的情况下，勿要暴力，点穴要尽量达到气至病所。

　　本临床观察尚有欠缺之处:(l)病例太少。主要由于病员全部是门诊治疗病号，很不稳定。(2)由于经费所限，观察项目不够齐全，如血流变学观察、TCD观测等。