兰茂在医药学上的贡献(9)

　　(二)脉诊方法和经验

　　中医诊断疾病是从整体出发，应用中医理论与辩证方法来识别病症，推断病情。兰氏十分强调四诊并用，他认为“诊法有四，望、闻、问、切是也。古人四诊并用，所以知病之真而袷之无差。”强调必须四诊合参，辩症方能准确。若“世人粗忽，自持所长。往往偏执其一以治之，辄日：已知之矣。此皆苟且粗率之士，非圣贤兢业之心”。说明临证时如果粗枝大叶，缺乏客观依据，坚持主观意见，往往会造成误诊，影响医疗效果。四诊的具体内容包括以下几个方面：望诊，主要是望气色。如病人面赤，脉左寸浮洪者，此为心火盛也；面色青，脉；两关与左寸俱浮紧者，属肝木虚也多面黄，脉两关与右尺俱迟缓者，属脾土弱电岁唇舌淡白，脉右寸沉与迟者，为肺气虚也多面黑，眼框青黑，脉右尺浮疾，左尺浮空，为肾虚也，若见左关浮空，病多危重。闻诊，主要是闻声音。声为正音，音为余奇，声应六腑，音应五脏，可据声音之异常而分辩其脏腑病症，如病者声音不明，当先区别是咽喉间病，亦或肺之病症。肺病，则应据其特点进一步分辨是否属于其它脏腑的病变。也可据声音而辨其寒、热、虚、实。如好言为热，懒言：为寒，言壮邪实，言微正虚。问诊，主要是问病情，宜“因人而问，各有不同，总在临病之时，适其宜而推测之”。要问平素生活习惯、嗜好、饮食、劳逸，精神状态，曾用何药，疼痛之部位，寒热情况，大小便通塞与否，渴与不渴，喜冷饮或热饮等多妇女则要问其经期，孕期、产后情况多小儿则必问其朝夕提抱之人，据病情而推测其得病之原由。切诊，主要是切脉。关于脉诊的内容颇为丰富，其内容将在后讨论。通过四诊：获得的资料，进一步细审，“四法兼尽，其有不合，则深思其故，必得其所以不之由，然后对症立方以治之，庶不至有事后之悔也!“必须以中医理论为指导，结合自己的医疗实践和前人的经验，认真地细审其病情，进行理性思维，作出判断。兰氏指出，临症诊病时必须注意二戒：一戒不回诊并用，自持其长，会造成误诊，贻误病情，二戒不细审病情，妄投予药，盲目治疗，影响疗效

　　《医门览要》记述了兰茂的诊断和治疗经验，其中颇有独到之处。如参照脉象识别心肾不交等症，产后病之灯光测证法，据滇中实际情况鉴别伤寒与中暑，辨别感寒、伤寒与伤风之异同，区分脘痛之虚实等，都比较仔细而实用。在治疗方面，兰氏特别擅长调补和温运中焦脾胃，善用补中，理中等方剂加味。对于各种常见病症之治疗，除广泛使用地产药物和民间编方外，其具体措施已趋向于多样化。

　　兰氏之著作撰成于l 4纪中叶，而明代其它著名医家如薛己、玲春甫、楼英、李梃、李时珍、方有执、马莳等人之著作均成书于l5世纪中后期。王肯堂、龚延贤、杨继州、陈实功、旅介宾、李中梓、吴又可等人之著作；则是l 6世纪之作品

　　《滇甫本草》与《医门览要》二书，著于闭塞之僻壤和文化落后之边陲，且书成之后无力付梓，待皖人孙兆惠寻得坊间旧刻本时，已是清代道光年间(1 8世纪)事，因此，兰氏之医学成就不如本草那样被人知晓，《览要》所述，则兰氏仍然不愧是五百年前滇医之佼佼者，重刊《滇南本草》序曾盛赞此书“明脉理之精微，审见症之确切，附汤方之合宜，种种悉备，有益济世"。

　　总之，止庵兰氏曾是云南历史上学识渊博、才华横溢的一位学者。他的治学精神、学术思想、医学成就和诊疗经验等，都值得进一步去认真发掘、整理和研究，使既往的认识成果一步能更好地为我国社会主义现代化建设服务。

　　《滇南本草》是云南各族人民智慧的结晶，是历代医药学者共同竖起的丰碑，而兰茂先生，却是这座丰碑的奠基人。