论调枢之方

昆明圣爱中医馆 辛昆

　　摘要：枢——作为描述六经三阴三阳运行状态、特征及相互关系的概念之一，首见于《内经》。《内经素问·阴阳离合论》“太阳为开，阳明为合，少阳为枢”,“太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”。即少阴少阳一为阴枢一为阳枢，二者对阴阳二气的开合运动、状态及大小起着支配调节的作用。

　　关键词： 四逆散为少阳病方;阳枢升与降;阳枢调升与调降之方;阴枢寒热同化;附子细辛黄连黄芩汤为阴枢寒热同化方

　　东汉末年伟大医学家张仲景所著《伤寒杂病论》在《内经》基础上建立起了六经分证论治，其中少阳病篇及少阴病篇所论是阴阳二枢的证治。然而因少阳病主方为小柴胡汤，四逆散又见之于少阴篇，故不乏有医者认为调枢之方乃一枢一方，小柴胡汤为调阳枢之方，四逆散为调阴枢之方。本人分析思考后认为调枢之方并非只阳枢一方，阴枢一方，而是很多个方。

　　我们知道，在六经概念中含及了形与气，形气相感、气交变等思想，概念本身由五行在天的气，五行在地的形，气的多与少，形的盛与衰及所对应的脏腑经络等元素所构成。为复合概念。《内经》“在天为气，在地成形”。“何谓气有多少，形有盛衰?鬼夷区曰：阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也，形有盛衰，各有太过不及也”等等。

　　我们先看调阳枢之方。阳枢者，少阳相火，在少阳相火的系统里，含及少阳、相火、胆等元素。而胆者中正之官，为六腑之一，腑者泻而不藏，其又为奇恒之腑，奇恒之腑者，藏而不泻。《素问·五藏别论》“岐伯对曰：脑髓骨脉胆女子胞，此六者，地气之所生也，皆脏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。”，就是说胆藏而不泻既具有脏之性，泻而不藏又具有腑之性。胆的这种双重性、两可性是胆在“十二官相使，贵贱如何”中为中正之官，主决断的原因，在运气思想里，藏而不泻，象脏之性通地气，其用升;泻而不藏象腑之性通天气，其用降。《素问·六微旨大论》：“气之升降，天地之更用也。”“升已而降，降者谓天，降已而升，升者谓地。”胆一腑而兼二性，既具升之性，又具降之性，居于木土的关系，胆的这种既升既降的特性在协同脾胃完成其脾升胃降的功能方面便起到了十分重要的作用。