“三证三法”的整体观与运动观(4)

　　4、活血化瘀法：

　　有的学者【5】研究外感热病中热与瘀呈正相关系，其相关系数具有高度的显著意义认为热血相搏贯穿于卫气营血的始终。轻则为血郁，重则发展为瘀血或热迫血行。感染性疾病恶化的转归往往发生感染性休克。在感休开始即有微循环障碍，发展至重症可导致急性凝血障碍。而凝血机能失常又可引起血管活性介质释放失衡，加重微循环障碍，如此反复，必然形成恶性循环。针对这一病理机制和“热毒多夹瘀”的观点，普遍主张在感休的各个阶段，都应斟酌病情，结合使用活血化瘀药物。药效学研究表明，在治疗急性感染中，活血化瘀药物有如下作用：抗病原体、解热、抗炎、促进肾上腺皮质功能，增强抗感染、免疫或抑制变态反应。所以其作用还不是单纯局限于疏通改善微循环上。

　　继成功研制神农33号之后，王今达教授锲而不舍，终于成功研制成血必净中药针剂，其主要成分为赤芍、川芎、丹参、红花和当归等活血化瘀药[6]。集活血化瘀，疏通经络，清散毒邪作用于一方，可以拮抗内毒素并抑制内源性炎性介质的失控释放，与抗生素并用治疗Sepsis具有较好的疗效。为形成细菌/内毒素/炎性介质并治的防治新对策迈开了重要一步”。郭昌星等还证实血府逐瘀汤在一定程度上能提高机体抗氧化酶的活性，降低脂质过氧化，从而阻止炎症反应进展，对SIRS治疗起到积极作用。

　　制剂：血必净注射液，丹参注射液。

　　5、保津养阴法：

　　感染性疾病中的温瘟毒热最灼液耗津，且因其灼血成瘀，而致瘀毒互结，阻遏脉络，郁遏化火，又耗血动血，终致闭脱，发生瘀热气脱证，所以历代温病学家强调“留得一分津液，便有一分生机”，重庆中医研究所于1979年即研制由古方增液汤(生地、麦冬、玄参)按不同比例配制的增液针和养阴针大型输液，其实验结果表明它们具有明显改善微循环作用，明显的抗炎作用，明显的解热作用，明显调整IGA的作用，并含10种微量元素。浙江大学万海同等[7]以“首先肌注速尿造成阴伤后，再注入大肠杆菌内毒素”方法研制成家兔热病伤津致热瘀的模型，并以养阴方(由麦冬、石斛、玉竹、玄参组成)治疗。实验结果表明：“养阴方可以纠正热瘀证存在的阴伤病理状态/或补充热瘀证造成的阴液耗损，能改善热瘀证的微循环，改善热瘀证的血液流变学，使增高的血粘度下降;有抗凝消栓作用，能明显降低TXB2含量，抑制血小板聚集;具有显著的抗自由基损伤，保护血管内皮细胞，恢复内皮细胞功能作用，能使LPO浓度降低，使SOD活性增高。这就提示及早应用养阴方药能有效地控制病情，减轻病损，从而阻断病情发展。在营血分证发生之前运用养阴生津法对阻止病情向营血证发展，防止机体、脏器组织损伤有着重要的作用。此外还有降低热瘀模型家兔的发热效应。”

　　以上治法的研究，既有古方新制的，如生脉、参附等，也有自我新创的如血必净、热毒清、痰热清等，它们都是以继承为基础，以创新为目标的产物。从静脉注射给药，大大优于口服给药，从而争取了急救时间，收到了速效高效。而且，研究结果还提示，一些针剂是从多方向多靶点起作用，是“一专多能”，当然，其多能、多指向是直接的，还是通过“一专”促发的尚不很明确。但可以反衬出中医扶正可以祛邪，祛邪即可安正的观点。诚然，不能依靠单一的“一专多能”制剂包打天下，但这留给我们更深化研究疗效机制，优化组合强有力的治疗方案空间。Sepsis病程的每一个阶段，所反映的病性、病位、病时、病势情况都不同，必须从中西医理论角度对其作仔细分析，组合运用中西医措施，优势互补，分兵合击形成针对性强的，有主有次，主辅配合的治疗方阵，方克有济。

　　对救治Sepsis也常使用到的其他一些治法，如汗法、和法、除湿化浊、醒脑开窍等尚缺乏深入研究。前人在这些方面留给我们的宝贵遗产却不少。只有对更多的治法都深化研究，才能有更多的新手段新措施，给探索建立救治Sepsis新体系创造条件。

　　参考文献：

　　[1]尤胜义，吴咸中.从MODS的治疗进展看中西医在理论上的结合[J].医学与哲学，2000，2(30):48-48.

　　[2]罗明等，热毒清对内毒素性播散性血管内凝血家兔TNF、IL-1和PAF的影响[J].中国危重病急救医学，1995,7(4)：193-195.

　　[3]赵丽芸等.脓毒症的中医药治疗研究概况[J].中国中医急症,2006,15(3):298-299.

　　[4]陈德昌等.大黄对内毒素所致肠源性感染治疗作用的实用研究[J].中国中医急症.1994,3(2).

　　[5]黄星垣等.急性感染的中西医结合治疗探讨[J].中西医结合杂志.1985,5(9).

　　[6]《血必净注射液治疗Sepsis的多中心研究》，刘清泉等.北京中医，2007，06(1).

　　[7]万海同.论阴伤是温病热瘀证的主要病机[J].中国中医基础医学杂志1999,5(2)：136-138.