从中医角度认识骨质疏松症(2)

　　三、肝为女子之先天，宜疏肝养肝并用

　　现代医学研究发现，骨质疏松症患者群中，女性比例远大于男性，这说明对于女性患者而言，骨质疏松症更易发生。然而自古就有“女子以肝为先天”之说，使得肝在女性衰老中的地位尤显突出，绝经后女性多有情志不遂而致肝郁，肝郁而化火，易灼伤肝阴而致肝阴不足。肝主疏泄、肾主封藏，二者相互制约，相反相成;肝主筋，肾主骨，筋骨相连。肝虚时，阴血不足，筋失所养，肢体屈伸不利，肾精亏损，髓枯筋燥，凄废不起，则肝虚致骨凄。骨质疏松多见于老年女性，相当部分妇女于绝经后几年中肝郁诸证明显，同时骨矿合量迅速下降，骨密度比正常同龄妇女骨密度低，证明肝郁与骨质疏松症有着密切的关系。现代研究表明，肝郁主要与高级神经活动和自主神经功能失调有关，还与内分泌失调尤以高催乳素失调有关，这是女性绝经后骨质疏松症发生的重要病机。《素问·五脏生成论》曰：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”若肝藏血功能失调，或肝血衰少，因精血互生又可致精虚，精虚则不能灌溉四末，血虚则不能营养筋骨，宫窍筋脉失养，从而启动衰老程序。故又有“人之衰老，肝为先导”之说“。可见，肝与骨质疏松有着密切的关系，而肝又为女子治先天，因此临床辨证论治时，对于女性骨质疏松症患者要疏肝与养肝并用，否则影响疗效。

　　四、血瘀脉阻，应活血化瘀通络

　　近代研究表明，血瘀与微循环障碍、血液流变学异常、血液动力学异常等密切相关。患者的血液流变学出现“高、浓、黏、聚”状态，血浆内皮素水平明显上升，而雌激素水平和I型原发性骨质疏松症的发生密切相关。可见血瘀阻络既是导致骨质疏松症发生的一个重要因素，同时也是骨质疏松症的重要病理产物。骨质疏松症的主要临床表现为骨及关节的疼痛、肿胀，痛处相对固定不移，呈慢性隐痛，都属于血瘀证范畴，骨质疏松症常易发生骨折，而骨折的主要病机及后果是瘀血阻滞，所以骨质疏松症与血瘀密切相关。王清任在《医林改错》中曰：“不能达于血管，血管无气，必停留而渐”。由上见血瘀脉阻对于骨质疏症来说也是一个重要的因素，对于此型的骨质疏松证当以活血化瘀通络为治疗之法。

　　五、病因病机复杂者，采用综合治疗

　　人的衰老是一个自然而复杂的过程，受多种因素的影响，如疲劳过度、后天失养、外邪侵袭、妇女的经、孕、胎、产等等对人的衰老进程均产生一定的影响，结果出现诸脏皆衰、瘀血形成的恶性循环状态，人的衰老以肾、脾、肝、心、肺等脏腑组织器官生理功能逐渐衰退为主，由于脏腑与气血之间关系密切，脏腑功能的衰退必然导致气血功能的失调，产生血瘀证，而瘀血一旦留于体内，又进一步损伤正气，影响脏腑的气化功能，彼此形成恶性循环;老年人在年老体弱，天癸已竭，气血亏虚，肾虚、脾虚、肝郁肝虚、气虚血瘀相互影响，在这样的病理生理状态下，骨的代谢不能正常进行，骨的形成与破坏之间的动态平衡被打破，最终导致骨质疏松症。因此，在辨证治疗骨质疏松症时，当详辩病理之虚实夹杂，了解病因病机之复杂，采用综合治疗方法。如单纯从肾、从肝、从脾、从瘀分别论治，可能加重病情，辨证上应病症合参、辨证求因，治疗上当标本兼治、虚实兼顾，尚需考虑年龄因素，慎用毒副作用较多较大的药物，必须采取综合的治疗方法。

　　参考资料:

　　1、<<中医内科学>>1995年6月出版，上海科学技术出版社。

　　2、<<实用内科学>>第13版，人民卫生出版社。

　　3、<<中医基础理论 >>1995年6月出版，上海科学技术出版社。