从中医角度认识骨质疏松症

　　王贵琴 宾川县中医院

　　【摘要】从中医说明骨质疏松症的病因病机及辨证思路从而确立治法，首先，肾气肾精不足是其根本，治当补肾填精;其次，后天脾胃功能衰减，当健脾养胃养护后天;再次，肝阴不足及肝气不舒，宜疏肝与养肝并用;最后，血瘀脉阻，应活血化瘀通络。临床上该病病因病机复杂，应病症合参、辨证求因，治疗应标本兼治虚实兼顾。

　　【关键词】骨质疏松症 病因病机 辨证思路及治法

　　骨质疏松症是继心脑血管疾病、糖尿病、癌症之后在世界范围内引起严重关注的疾病。它同样具有发病率高、致残率高，知晓率低、治疗率低的特点。因此在全社会普及骨质疏松的防治知识已迫在眉睫。骨质疏松症是一种以骨量减少，骨组织微细结构破坏导致骨脆性增加和骨折危险性增加为特征的全身性骨骼疾病。可发生于任何年龄，而以绝经后妇女和老年人最为多见。早期常无明显症状，可在体内潜伏十数载;随着骨质不断流失，骨骼就象风化的岩石、腐朽的树木，变得稀疏松脆，此时常感到全身性骨痛尤其是腰背疼痛、身材变矮、驼背，而且极易发生骨折。目前现代医学对骨质疏松症尚无一种特效的治疗方法，必须坚持综合治疗，才可能有效地改善骨代谢，减少骨丢失或增加骨量，缓解和减轻临床症状。骨质疏松症综合治疗的常用方法有5种：药物疗法、运动疗法、物理疗法、营养疗法、外科疗法。祖国医学对于骨质疏松症有着自己独特的认识及治疗，临床上无法简单的将骨质疏松症具体分为哪一类中医病症，需整体分析，综合论治。以下仅从中医角度对骨质疏松症的病因病机着手，阐述该病的中医辨证思路，确立治法。

　　一、先天肾精肾气不足，治当补益肾精肾气

　　《内经》认为“骨者，髓之府”，“腰者，肾之府”。“肾主骨”，“肾主骨髓”。《医经精义》论述肾与骨的关系为“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之所合也;髓者，精之所生也，精足则髓足，髓工在骨内，髓足者则骨强”。所以说肾为骨质疏松发病之根本。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长;二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下;三七，肾气平均，故真牙生而长;四七，筋骨坚，发长极，身体盛;五七，阳明脉衰少，面始焦，发始堕;六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白;七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“人年五六十，其脉大者，痹侠背行。”指出了本病的好发年龄和易发部位;《素问·上古天真论》中说的“男不过八八，女不过七七，而天地之精气皆竭矣”，表明妇女随年岁增长，肾中精气发生盛衰;女子“天癸”含量与年龄关系密切，肾中精气由充盛转而逐渐衰败，性腺功能亦随之渐渐衰退。特别是妇女绝经后肾气更加衰弱。肾精空虚则骨髓化源不足，骨骼失养而致骨质疏松症。骨质疏松症的病位在肾。由于各种原因导致肾(气、阴、阳)的不足，影响骨髓和血之化源，精不生髓，骨失髓血充养，可发生骨髓脆弱无力之证，导致骨质疏松症的发生。

　　二、脾胃衰弱，需重视养护后天

　　《素问·生气通天论》曰：“谨和五味，则骨正筋柔，气血以流，腠理以密。如是则骨气以精，谨道如法，长有大命。”指出骨质疏松症与脾胃功能密切相关。脾主运化水谷，为气血生化之源，并主肌肉四肢;脾为后天之本，后天养先天，故可充养肾精。故饮食的摄入、消化、吸收需要脾胃的升清降浊才能实现。《素问·五脏生成篇》曰“肾之合骨也，其荣在发，其主脾也”。饮食偏嗜，或喜好烟酒，损伤脾胃，脾胃虚弱，水谷精微化生不足，导致肌肉骨髓失养，脾虚不能充养先天，又会导致肾精不足，筋骨失养，骨痿不用;临床发现若脾胃虚弱，运化失职，导致骨的代谢障碍。现实生活中不管是年幼的小儿还是年迈的老者多的是应长期饮食不调导致骨质营养障碍的例子。《素问·疹论》曰“脾主身之肌肉”，肌肉丰满壮实，是骨骼强壮的力学保证。脾精不足，则肾精乏源，而致骨髓不足。《素问·阴阳应象大论》曰“清阳实四肢”，说明四肢运动有赖于清阳之气的充填，清阳之气由水谷精气所化生，所以脾旺则四肢强健。正如李杲所言，若脾胃功能衰惫，则气血皆虚，不能生髓养骨，筋、骨、皮、肉、血脉皆弱而致骨质疏松。