推拿治疗——颈椎病(2)

【诊断和鉴别】

    1.颈型颈椎病诊断：仅有颈痛，无上肢放射痛，颈部被动运动基本正常，颈椎X线摄片可见颈生理弧度消失而无其他骨质改变。
    
    2.神经根型颈椎病
 
    （1）诊断：颈臂疼痛，手指呈神经根性分布的麻木、疼痛，力量减弱，皮肤知觉减退，二、三头肌键反射减弱或消失，颈部活动受限，棘旁压痛伴患肢放射痛；叩顶试验、臂丛神经牵拉试验阳性。颈部X线摄片可提示：生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体骨质增生，椎间孔变形，钩椎关节增生等。
   
    （2）鉴别诊断：
   
    风湿病：无放射性疼痛，麻木区不按脊神经根节段分布。服用抗风湿药物症状有好转。
   
    胸廓出口综合征：虽有上肢根性疼痛症状，但有其特有体征，即间歇波动试验、挺胸试验、上肢过度外展试验等阳性。X线摄片提示有颈肋、横突过长等。
    
    3.脊髓型颈椎病
 
    （1）诊断：四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进、病理反射出现。病变水平以下感觉、运动障碍，晚期则表现为痉挛性瘫痪。X线平片可有典型颈椎病改变，脊髓造影能明确了解颈脊髓受压情况，CT和MRI也能明确诊断。
   
    （2）鉴别诊断：
   
    颈脊髓肿瘤：有三大特征，即运动麻痹表现为四肢瘫痪；感觉障碍表现为颈部或上肢水平以下的传导束型感觉减低、丧失，以及大小便障碍。X线平片显示椎弓和椎体破坏，造影可见倒杯口状梗阻，MRI可明确诊断。
   
    脊髓空洞症：起病缓慢，多在30岁以前，早期出现节段性感觉异常，分离性感觉障碍，尤以温觉的减退或消失为突出，患者常不自觉地烫伤。上肢无力和肌肉萎缩，远端向近端发展可波及骶棘肌火线平片可见颅颈部畸形，脊髓空气造影显示脊髓对称性膨大，MRI可明确诊断。
    
    4.椎动脉型颈椎病
 
    （1）诊断：头晕、恶心诸症与头颈转动有关。颈椎X线片示钩椎关节增生。椎一基底动脉血流图、椎动脉造影可作提示诊断。
   
    （2）鉴别诊断：
   
    美尼尔综合征：有发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主征。
   
    内听动脉痉挛：内听动脉发自基底动脉。该动脉的痉挛患侧出现急性进行性耳鸣和耳聋，很快听力丧失，突然发作性剧烈眩晕。数小时后，听力逐渐改善，眩晕也随之好转。
    
    5.交感型颈椎病
 
    （1）诊断：有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病的X线征象。
   
    （2）鉴别诊断：
   
    神经官能症或植物神经功能紊乱症：无明显神经根或脊髓受累的症状和体征，无颈椎病X线征象。
   
    心绞痛：有冠心病史，多发生在体力活动、情绪激动、饱餐、受寒后，历时短暂，几秒到几十分钟，休息或含硝酸甘油片后，即可缓解。