李士懋：从经典对临床的指导价值谈中医的传承、创新与发展(2)

　　三、如何发扬

　　中医不仅要传承，更要发扬。中医的发扬有两种：一是传统的发扬，一是与现代科技手段结合的发扬。几千年来，中医代有发扬，名医辈出。如金元四大家、温病学等。这种发扬有四条标准：一是有理论渊源，二是有理法方药的学术体系，三是对实践有重大指导价值，四是能为后人传承、印证。这种传统的发扬应予承认、支持、鼓励。

　　与现代科学手段相结合的研究，应以证为核心，找好切入点。这种科研成果价值大小的标准，要看对中医发展有多大裨益。我们已立项的国家十二五支撑课题——“汗法治疗寒凝证的研究”，就是按这个思路进行设计的。汗法自古以来就限于治疗表证，“汗以解表”、“在表者汗之”，而我们提出汗法大量用于里证，其依据就是《素问·举痛论》：“寒客脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。寒客脉绌急则痛，供血减少则引发心绞痛、高血压、肾病、以及消化、呼吸等诸多病证，发汗散寒解寒凝，就可以改善脏器的血供，治疗上述诸多疾病。

　　寒痹心脉

　　胡某，男，50岁，连云港。2004年4月19日初诊，10个月前突感胸痛、胸闷、短气、怵惕、惊悸、无力、畏寒、下肢凉。ECG：T波广泛低平、V5、V6倒置。血压:170/105mmHg，脉沉而拘紧，按之有力，舌尚可。诊为寒痹心脉，主以小青龙汤，嘱停西药。处方：

　　麻黄4g　桂枝9g　细辛4g　干姜4g　半夏9g　白芷10g　五味子4g　茯苓15g　炮附子12g　红参12g　炙甘草6g

　　该方加减，共服药110剂，至8月9日来诊，症状消失。ECG正常，血压130/80mmHg。

　　10月4日又来诊一次，一直无何不适，劳作如常人。ECG正常，血压稳定于120/80mmHg。

　　此例用散寒法，不仅心电图正常，血压也一直稳定。为此，我们根据临床实践提出了寒凝证的诊断标准，正汗的标准，汗出未透的标准等。寒凝证的标准就是“寒、痛、痉”，痉脉权重占85%。汗出寒散，则组织器官供血改善而愈。寒凝证，即为汗法与西医诸病的切入点。这种研究，将对中医拓展汗法应用有裨益。此类以证为核心的研究课题，我们可以列出多项，这不仅是技术层面的结合，也为中西医在理论层面的逐渐融合，开启了一条道路。

　　我愿联络多位院士、国医大师，申报一个国家培训基地、传承发扬“溯本求源，平脉辨证”这一思辨体系，为中医的振兴，贡献微薄之力，望能予以支持。