2.4 不良反应情况
两组用药前后均进行了三大常规、心电图、肝、肾功能的检查，未发现任何不良反应。
3讨 论
“腹泻型肠易激综合征”根据临床症状可归于“泄泻”、“腹痛”范畴。历代医家认为本病的主要致病因素是外感六淫、饮食不节、内伤七情，从而导致脾胃运化失调，湿浊之气困厄中焦，清浊不分，水谷混杂，并走大肠而生“泄泻”。《素问·生气通天论篇》曰：“因于寒风，乃生寒热，是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”《素问·阴阳应象大论篇》曰：“清气在下，则生飧泄。”“湿胜则濡泻”。《素问·太阴阳明论篇》指出：“饮食不节，起居不时者，阴受之，……阴受之则入五脏，……下为飧泄。”《素问·举痛论篇》指出“怒则气逆，甚至呕血及飧泄。”说明外感、饮食、起居、情志失宜皆可发生泄泻。《景岳全书·泄泻》云：“泄泻……或为饮食所伤，或为时邪所犯。”《景岳全书》所云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”汪昂曰:“久泻皆由肾命火衰，不能专责脾胃。”多数医家认为，肝失疏泄、脾失运化是本病的基本病机，故而临床治疗多以疏肝健脾，涩肠止泻为基本治疗原则。
笔者师承于云南吴佩衡扶阳学术流派第二代学术传承人吴荣祖教授及中华中医药学会脾胃病分会名誉主委李乾构教授，同时为国家级第五批名老中医学术经验继承人及第二批全国优秀中医临床人才，自拟“四四固本颗粒”基于先后天并重的学术思想。笔者认为脾肾阳虚型腹泻型IBS具有：泄泻、腹痛、纳差为足太阴脾阳虚损不运的证象；形寒肢冷、腰膝酸软、脉沉细为足少阴肾阳亏虚的证象；情绪焦虑或抑郁为足厥阴肝寒气郁的证象，故而三阴脏寒证象皆备。常人足少阴肾水中秘藏命门先天火种，为人体先天之真阳，其蒸腾气化则足太阴脾阳得生，足太阴脾阳健旺则中气运转，饮食可化精微，糟粕可下传大肠而出；中气运转则足厥阴肝木得中阳温运而疏泄畅通，故情致平和而二便自调。从五行学说而言，脾肾阳虚腹泻型IBS患者，足少阴肾之命门先天真阳亏虚，不能温暖肾水致肾水过寒；足太阴脾土本可制水，今由于肾水过寒，先天真阳不能温暖后天脾阳，则中阳不运，肾之寒水反侮脾土，故中土为湿所困；肝木生于肾水而长于脾土，今水寒土湿，则肝木寒凝郁而不达，最终形成少阴水寒、太阴土湿、厥阴木郁的三阴脏寒病理格局。故治疗脾肾阳虚腹泻型IBS从温扶三阴之阳作为根本治疗原则，在临床中取得了肯定和持久的疗效。自拟“四四固本颗粒”的立法紧扣三阴脏寒在脾肾阳虚腹泻型IBS中的核心病机，以吴茱萸四逆汤补火生土、温肝达木，从少阴、太阴、厥阴三阴三位一体进行扶阳，充分体现了中医经典中“谨守病机，各司其属”的病机最高层次思维特色。以此立法，是目前国内中医药治疗腹泻型IBS的诸多成果中所不具备的，具有从病机层面源于中医经典的高层次创新特色。
“四四固本颗粒”由附子、干姜、党参、茯苓、炒白术、吴茱萸、川芎、佛手、赤石脂、粳米、芡实、炙甘草等十二味组成。其中包括四逆汤、四君子汤、吴茱萸四逆汤、桃花汤等方剂。四逆汤为中医经典《伤寒论》少阴病治疗之主方，《伤寒论·少阴病篇》云：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”充分说明四逆汤在治疗少阴病当中的首选地位。四君子汤来源于《太平惠民和剂局方》，是中医健脾益气的时方代表，也是李乾构教授的常用基础方，选用此方作为“四四固本颗粒”中健脾益气功效的体现，其疗效是有保障的。吴茱萸四逆汤是在四逆汤的基础上加用吴茱萸而成，该方为吴佩衡先生的经验用方，在四逆汤补火生土的功效上加用吴茱萸，其性温、味苦、入足厥阴肝经，具有温肝达木之效。桃花汤为《伤寒论·少阴病篇》治疗少阴下利的代表方，脾肾阳虚之腹泻型IBS在病机层面与少阴下利的病机有相同之处，故选用桃花汤作为“四四固本颗粒”的组成部分，是针对腹泻症状而设立的。综上所述，“四四固本颗粒”在立法上紧扣“三阴脏寒”核心病机，以伤寒六经辨证为依据，在组方上具有经方、时方、经验方多层面联合运用的特点。
“四四固本颗粒”中附子为补命门真阳的第一要药；干姜可散尽中焦一切阴寒之邪，具有畅通道路，迎阳归舍之功效［5］；炙甘草味甘入脾，具有补土伏火之功效；三药共具补火生土，先后天并重的扶阳功效。四君子汤中党参善补人体一身之元气，为补气药中之上品；茯苓、白术健脾利湿，与党参同用共具健脾益气之功效。四逆汤、四君子汤均为历代医家认同并推荐使用的有效方剂，二方同用具有补火生土、健脾益气之固本功效。吴茱萸性辛味苦，能入足厥阴肝经，具有温肝暖肝之功效，与川芎、佛手同用，共具温肝达木行气顺气功效；具涩肠燥湿之功效；此六味药为本病肝寒木郁、湿邪困脾、泄泻下利之标而设，具有温肝达木、燥湿涩肠之功效。组方体现君二臣四，方中以附子、党参为君，干姜、茯苓、吴茱萸、白术为臣，川芎、佛手、赤石脂、芡实、粳米为佐，炙甘草为使，共奏补火生土、健脾益气、温肝达木、燥湿涩肠之效。脾肾阳虚腹泻型IBS具有病程长、病情反复发作的特点，该病为本虚标实证，且本虚与标实同时存在，若只固其本，恐下利泄泻症状改善时日较长；若只治其标，又有邪恋而病情缠绵难愈之象。该方具有扶正不留邪、祛邪不伤正、标本兼顾的整体调治作用。
另“四四固本颗粒”即“一种治疗脾肾阳虚型肠易激综合征的中药组合物及其制备方法”获得中华人民共和国国家知识产权局的发明专利初步审查合格通知。
综上所述，“四四固本颗粒”治疗腹泻型肠易激综合征（脾肾阳虚型）安全有效，可以改善临床症状、生存质量以及焦虑抑郁情绪，值得进一步推广使用，并在实验以及药理学分析等方面进行广泛深入的研究。
参考文献
[1]姚欣,杨云生,赵卡冰,等.罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型[J].世界华人消化杂志,2008,16(5):563－565.
[2]Chang FY,Lu CL.Irritable bowel syndrome in the 21st century: per-spectives from Asia or Southeast Asia[J].J Gastroenterol Hepatol,2007,22(1):4－12.
[3]Grundmann O,Yoon SL.Irritable bowel syndrome: epidemiology,di-agnosis and treatment: an update for health—care practitioners[J].JGastroenterol Hepatol,2010,25(4):691－699.
[4]CHAOGQ,ZHANGS.A meta-analysis of the thera-puticeffects of amitripty line for treating irritable bowel syndron[J].Intern Med,2013,52:419-424.
[5]卢崇汉.扶阳讲记[M].北京:中国中医药出版社,2016,103-115.