短刺联合艾灸治疗原发性骨质疏松症的临床研究(3)

　　由表8可知，各组组内治疗前和治疗后相比差异存在统计学意义（P＜0.05），组间治疗后相比，差异无统计学意义（ P＜0.05），各组治疗后优于治疗前。

　　4 讨论

　　短刺法是《内经》十二刺法之一，是古代用来治疗骨痹的方法，临床常用于治疗骨质增生［1］、非特异性软骨炎［2］、骨性关节炎［3］等骨病和各种软组织损伤病位较深者［4-5］。根据《灵枢.官针》“八曰短剌：短刺者，刺骨搏，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也。”它的操作方法包括三个方面：①针到病所：在压痛最明显的部位，即粘连处进针，针体首先刺到肌肉、肌腱与骨膜之间的粘连组织之间，然后继续深入，针尖到达骨膜，达到“针至病所”；②撕裂粘连：因为捻转针身能让肌纤维缠绕在针体上，所以进行大幅度、单方向的捻转，肌纤维会随着针体的旋转而运动，达到部分撕开粘连组织的目的；③最后利用电针治疗仪的脉冲刺激来抑制疼痛。有研究表明，男性原发性骨质疏松症和血流变学指标明确相关，病理生理学还表明，血瘀导致骨小梁内微循环的紊乱，改变了细胞周围的环境，影响细胞间的物质交换，进而造成血液中的钙和营养物质不能正常通过哈佛氏系统进入骨骼，导致骨骼失去滋养，脆性上升，演变为骨质疏松。使用这种针刺方法，上下剔透，宣通气血，松解粘连，从而达到舒筋通络、活血化瘀、行气止痛的功效。另一方面，使用粗针进行提插，刺激量较大，破结散瘀的力度较强，可以迅速缓解局部组织痉挛，改善血液循环，加快局部炎症和渗出的吸收，减轻疼痛。

　　针刺夹脊穴，一方面，可调整督脉的经络气血治疗疼痛，另一方面，因督脉与脑和脊髓有密切联系，针刺可影响神气进而治疗疼痛。此外，分布于足太阳膀胱经第一侧线的背俞穴，是和脏腑精气直接相通的通道，夹脊穴和背俞穴位置接近，而且分布于人体同一水平，针刺可以调节腑腑气血。因此，夹脊穴镇痛，一是通过督脉与诸经的联系调整气血以治痛；二是通过督脉与脑和脊髓的密切联系调神以治痛；三是通过五脏六腑背俞穴和脏腑的联系来调节脏腑气血以治痛。肾俞穴是足太阳膀胱经分布于腰部腧穴，和肾脏有内外相应的关系，是肾经气血输注于背部的地方，有益肾填精壮骨的功效。悬钟穴是足少阳胆经穴，乃髓气聚者之处,又名“髓会”，可以祛风湿、利筋骨、养髓补血，因此针刺悬钟穴可以治疗腰腿痛。实验研究发现，艾灸悬钟穴能提高去卵巢的大鼠成骨细胞的活性，促进骨生成，病检也证实了这结论，显示可预防骨小梁萎缩。大杼，又称背俞，属足太阳膀胱经，是手足太阳之会，又是八会穴之骨会。《太平圣惠方》认为该穴主“膝胫连腰痛”。足三里穴足阳明胃经的合穴，为气血“百川归海”之穴。具有调理脾胃，益气养血，扶正助阳的功效，具有白术之强，桂附之热，参茸之补，硝黄之力，常灸此穴可以温中补虚，宣畅气机，补益肝肾。此外，足阳明胃经和足太阴脾经相表里，故取足三里能滋养后天，补益气血以助先天肾气，脾胃强则能藏精，肾阴得充，肾阳亦振。

　　艾灸是一种外治法，有温阳补虚、温通经络等功效。艾灸能提高去势大鼠血清骨钙素水平，骨细胞活性，促进骨生成，预防骨小梁萎缩[6-7]]；艾灸能使去卵巢大鼠血清雌二醇、骨钙素、降钙素含量明显增加，甲状旁腺素含量明显下降，进而调节参与骨钙代谢的激素的表达，刺激骨形成，抑制骨吸收，促进骨钙代谢平衡[8]；艾灸能让碱性磷酸酶、雌二醇、骨钙素含量显著上升，而含量明显下降，从而促进去势大鼠骨形成，抑制其骨吸收，认为血钙、磷可自身代偿达到正常水平[10]。

　　本研究基运用古代经典刺法——短刺法联合艾灸治疗原发性骨质疏松，既为短刺治疗骨痹提供了科学的评价方法，同时运用艾灸，充分体现了中医“扶正驱邪”的治病方法，共同发挥了针、灸、穴三者的作用。该法基于经穴效应，通过选用夹脊穴，联络调节周围器官或内脏，同时通过肾俞、悬钟、足三里、大杼四穴从中医病因学方面——肝肾亏虚，补肝肾、强筋骨，有效的促进基础骨营养剂的吸收率；同时选用了艾灸疗法，不仅仅通过改善循环，镇痛，更重要的是通过25-羟维生素D的代谢情况，说明该疗法可能是通过提高骨细胞活性，刺激骨生成，促进骨钙代谢平衡。利用经穴效应、特殊针法、艾灸三者的共同功效改善了原发性骨质疏松患者的生活质量。

　　参考文献

　　[1]王峰，高红涛，高万里等.短刺输刺治疗非特异性肋软骨炎［J］.贵阳中医学院学报，2007，3 ( 29) : 41.

　　[2]伏秀霞． 短刺温针灸配合刺络拔罐治疗膝骨关节炎疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011，30 ( 8) : 564.

　　[3]刘志刚.毫针短刺法治疗冈下肌损伤85例［J］.中国针灸，2008，28 (10) : 760.

　　[4]曾令奉． 短刺加拔罐治疗第3 腰椎横突综合征68 例［J］.中国针灸，2003，23 ( 10) : 624.

　　[5]何树槐,杨丽英.夹脊穴与植物神经[J].云南中医杂志,1985;6(1):41.

　　[6] 吴明霞，吴炳煌，刘献祥，等. 艾灸对绝经后骨质疏松症影响的实验和临床研究[J]. 中国针灸，2002，23（5）：46-48．

　　[7] 范琳燕. 艾灸肾俞穴对绝经后骨质疏松模型大鼠血清B-ALP和TRAP5b影响的研究[D]. 广州中医药大学硕士学位论文，2011：5．

　　[8] 马界. 针灸结合骨立冲剂对去卵巢大鼠骨钙代谢影响的研究[D]. 成都中医药大学博士学位论文，2008：4．

　　[9] 李晶. 针灸及山茱萸总甙对去势大鼠骨代谢影响的生化研究[D]. 天津中医学院，硕士学位论文，2004：5．