杨小又 李兆福 张丽萍 李涛
（本论文荣获“第六届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
摘要：麻黄细辛附子汤作为重要的经方之一，得到了诸多医者的广泛运用。吴佩衡是云南名老中医，在扶阳学术思想的指导下，吴老在临床实践中多次运用到该方，并取得了良好的临床疗效。虽然总结吴老学术思想的文献颇多，但尚缺乏吴老运用麻黄细辛附子汤的具体方证研究。本文笔者将通过收集吴老使用麻黄细辛附子汤的医案，对其主治疾病所针对的症状、舌脉、药物常用剂量、常用配伍等进行统计分析。从而探讨吴老对麻黄细辛附子汤的运用经验及其方证规律，为麻黄细辛附子汤的临床研提供借鉴，继承并发展吴老的临床经验。
关键词：吴佩衡；麻黄细辛附子汤；方证规律
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》少阴病篇第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之” [1]，主要由麻黄二两，去节 、细辛二两 、附子一枚，炮，去皮，破八片，三味药组成，在条文中主治太阳和少阴同病，即太少两感证，具表里双解之效。吴佩衡教授在临证中经常使用该方，并根据患者病情、症状进行加减，取得良好的临床疗效[2]。笔者对吴老使用麻黄细辛附子汤的医案进行阅读整理，从而总结出吴老运用该方的方证规律。
1、研究对象及方法
本研究所选取医案均来源于《吴佩衡医案》，资料纳入标准：医案中必须包含麻黄细辛附子汤，包括以该方为主加减的方药。研究方法 ：利用Excel2010建立数据库，对选取医案中患者的性别、年龄、发病时间、中医诊断、症状、舌脉、方药计量、加味药物等进行统计整理。医案分析主要选用描述性分析，其中计数资料用构成比或率来表示，计量资料用平均值±标准差来表示。
2、结果
2.1 一般情况
一共收集医案9例，其中男性5例（55.67%），女性2例（22.22%），性别未记录者2例（22.22%）。患者年龄范围2个月—50岁，平均年龄（20.47±16.60）岁。发病时间记录4例，主要分布在3月春季、9月份等，无明显的季节特征。
2.2 诊断分布
9则病案的诊断分别为：丹痧、重感冒、感冒、少阴咽痛、乳痈、鼻衄、目赤肿痛、麻疹、风寒误治。其中，肺部系统疾病3例：重感冒、感冒、风寒误治（33.33%）；外科系统疾病3例：丹痧、乳痈、麻疹（33.33%）；五官科疾病2例：鼻衄、目赤肿痛（22.22%）；精神神经系统1例：头痛（11.11%）。排在前位的主要是肺系疾病，主要为风寒外感病及少阴，属外感重症，及皮肤系统疾病，如丹痧、麻疹等。
2.3疾病症状分布情况
9则医案症状经过笔者整合，共得出主要症状31个，合计出现频次82次，详见表1。从症状分布中我们可以看出，吴老使用麻黄细辛附子汤主要适用于症状为头痛、恶寒发热、体痛，伴疲倦嗜睡、口不渴或喜热饮、疹色淡、纳差，重者汗出肢冷等症状。舌象以白苔为主，主要为白滑苔，时有薄白或白腻苔，重者舌质青紫。脉象主要体现为沉脉、细脉、紧脉为主，沉细脉、沉紧脉或细弱脉可互相兼杂。综上观之，吴老使用麻黄细辛附子汤的症候辩证，与《伤寒论》少阴病提纲证第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”[3]相类似，主要以少阴寒证为主，虽然疾病诊断不同，但病及少阴，病情病机症状类似，故都可使用麻黄细辛附子汤。
