五脏俞埋线结合耳穴压豆对围绝经期抑郁状态SDS、HAMD影响(2)

　　（2）耳穴压豆

　　取穴：肝、肾、心、脾、肺、神门、内分泌、交感

　　操作：先轻轻按揉患者一侧耳朵，使其发红发热，用75%酒精消毒耳廓，用探针在耳穴处找敏感点，将0.5mm×0.6mm的且粘有王不留行籽的胶布，贴于敏感点上，按压耳穴压豆使耳穴处感到酸、麻、胀或发热。其后嘱患者每日自行按压3～5次，每次1～2分钟，力度以耳部有酸、麻、胀或发热，并能耐受即可。每3天更换耳贴1次，双耳交替，10次为1疗程，连续治疗2个疗程，共2月。

　　2.3 对照组（口服氟哌噻吨美利曲辛片）

　　口服氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药公司生产，注册证号： H20171104，每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg，1片/次，日2次（早、中各1次），患者持续用药2月。

　　3 疗效观察

　　3.1 观察指标量表

　　(1)国内改良Kupper man评分

　　国内改良Kupper man评分[[[]中华预防医学会妇女保健分会更年期保健学组.更年期妇女保健指南(2015年)[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(2):21-32.]]：各症状的程度评分（程度评分为0~3分）与基数（基数为1~4）乘积之和。根据Kupperman评分把病情分为轻度、中度和重度：15~20分为轻度；21~35分为中度；35分以上为重度。

　　(2)SDS评分

　　SDS标准分[[[]王征宇,迟玉芬.抑郁自评量表(SDS)[J].上海精神医学,1984,26(2):71-72.]]：评分后，把各项分数相加得总粗分，总粗分乘以1.25以后取整数部分。SDS标准分在53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁｡

　　(3)HAMD(17项版本)评分

　　HAMD评分[[[]汤毓华,张明园.汉密顿抑郁量表(HAMD)[J].上海精神医学,1984,26(2):61-64.]]：总分＜7分：病人就没有抑郁症状；总分在7~17分：可能有抑郁症；总分在17~24分：肯定有抑郁症；总分＞24分：严重抑郁症｡

　　(4)血清5-HT

　　分别于治疗开始前1天及治疗2个疗程后，抽取静脉血检测血清5-HT水平, 均在昆明市中医医院检验科采用酶联免疫吸附法检测5-HT。

　　3.2 疗效标准

　　根据HAMD量表判断疗效，HAMD减分率=（治疗前HAMD总分－治疗后HAMD总分）÷治疗前HAMD总分×100%。

　　痊愈：HAMD 减分率≥75%。

　　显效：HAMD 减分率≥50%，且＜75%。

　　有效：HAMD减分率≥25%，且＜50%。

　　无效：HAMD 减分率＜25%。

　　3.4统计学处理

　　采用SPSS23.0统计软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（±S）表示，符合正态分布采用t检验，不符合则采用秩和检验，非等级计数资料采用χ2，等级计数资料采用非参数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　3.5治疗结果

　　（1）两组治疗前后Kupper man总评分

　　治疗前两组Kupper man总评分比较差别无统计学意义（P＞0.05），有可比性。治疗后，两组Kupper man总评分均下降，观察组下降程度优于对照组，差别比较有统计学意义（t=3.51，P＜0.05），见表2。

 　　（2）两组治疗前后SDS、HAMD评分及5-HT水平比较

　　治疗前两组SDS、HAMD评分及5-HT水平比较差别无统计学意义（P＞0.05），有可比性。治疗后，两组SDS评分均下降，观察组下降程度优于对照组，差别比较有统计学意义（t=2.36，P＜0.05）；HAMD评分均下降，观察组下降程度优于对照组，差别比较有统计学意义（t=2.71，P＜0.05），观察组5-HT升高程度优于对照组，差别比较有统计学意义（t=－8.06，P＜0.05），见表3。

　　（3）两组治疗后总有效率比较

　　治疗后，两组均取得疗效，观察组有效率为94.70％，优于对照组的73.70％，差异有统计学意义（χ2=4.85，P＜0.05），见表4。

　　4 讨论

　　围绝经期抑郁状态的原因和发病机制不明，不仅和精神--社会--心理因素发生异常有关，还和机体内紊乱的激素水平等有关[[[]施凤,李素,张婧.围绝经期妇女抑郁症、焦虑症与生殖激素和血小板5-羟色胺浓度的相关性分析[J].宁夏医科大学学报,2018,40(5):556-558.]-[[]Daniel JM.Estrogens,estrogen receptors,and female cognitive aging:the impact of timing[J].Hormones and Behavior,2013,63(2):231-237.]]。围绝经期抑郁状态在祖国医学中可归于“郁证”等范畴。《景岳全书·郁证》：“凡五气之郁则诸病皆有，此因病而郁也”，围绝经期妇女由于脏腑气血阴阳失调、冲任虚损[[[]孙占玲,金亚蓓,项洪艳,等.穴位埋线治疗肾虚肝郁证围绝经期轻度抑郁患者临床观察[J].中国针灸,2015,35(5):443-446.]]，气机郁滞而继发抑郁状态，属因病而郁。《灵枢·奇病论》曰：“胞络者系于肾”，《灵枢·本神》说：“肾藏精，精舍志”以及《素问·示从容论》亦云：“时惊……是肾不足也”，可见，本病仍以肾虚为本。《素问·阴阳应象大论》中“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐”，《素问·调经论》说：“血有余则怒，不足则恐”，五脏藏五神主五志，若五脏气血阴阳紊乱失调，则神乱志丧，可引起或加重多种情志病。清·何梦瑶《医碥》提出“郁而不舒，则皆肝木之病矣”，《灵枢·本神》曰：“肝气虚则恐……心气虚则悲……，脾气虚则……五脏不安”，《素问·至真要大论篇》言：“诸气贲郁，皆属于肺”，本病病位在肾，与肝、脾、心、肺有关，则其治疗应从五脏入手，清·李用粹《证治汇补》说：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”，故本病治疗以调理五脏阴阳气血，理气解郁为主。

　　五脏俞是五脏气血输注在背部的腧穴，《难经》说：“阴病行阳……俞在阳”，五脏俞能调理五脏阴阳气血，故本病治疗时可从相关的五脏背俞穴着手。其中，肾俞可调冲补肾，填精调神；肝俞能疏肝理气解郁；脾俞不仅能调节中焦气机，使气机升降平衡，还能调理脾胃，不断补充气血精微物质以充盛肾中精气；心俞可宁心安神，与肾俞相配，可交通心肾，平衡阴阳；肺俞既可调畅全身之气，还能抑制肝木之气升发太过。五脏俞共同调气和血、扶正固本[[[]裴音,张捷,陈杰,等.针刺王氏五脏俞治疗抑郁症临床观察[J].中国中医药信息杂志,2006,13(6):62-63.]]，可改善围绝经期综合征患者抑郁状态。研究表明，五脏俞穴不仅可以调节脑和胞宫，还可调节内分泌系统，修复植物神经功能紊乱，以改善围绝经期患者的症状[[[]金弘,刘婷婷,王荣.针刺五脏俞治疗围绝经期综合征临床观察[J].中国针灸,2007,27(8):572-574.]]，调整抑郁状态[[[]张晓霞,陆洪虎,孙玲莉,等.深刺五脏俞联合百乐眠胶囊治疗抑郁症临床观察[J].陕西中医,2017,38(11):1592-1594.]]。其作用机理可能与五脏对应的神经节段关系密切[[[]王英姿.从神经解剖学角度谈针灸选穴[J].针灸临床杂志,2012,28(8):74-75.]-[[]刘智斌,牛晓梅.论背俞穴定位的神经解剖学基础[J].中国中医基础医学杂志,2013,19(1):83-85.]]，五脏俞的针刺时针尖朝向脊柱正中时，可影响到脊神经前支及其相应的交感神经，调节神经体液反应，改善内脏功能[[[]金末淑,陈思宇,徐杉,等.背俞穴研究进展[J].中国中医药信息杂志,2009,16(1):106-109.]-[[]张元贵,宋银枝,林丰夏,等.从五脏相关谈针刺五俞穴治疗心脏神经官能症[J].光明中医,

　　2017,32(4):479-481.]]。穴位埋线基于针灸理论，有调节气血阴阳、疏通经络的作用[[[]李洪双.背俞穴埋线治疗抑郁症的疗效评价及对生存质量的影响[D].广州:广州中医药大学,2010.]]，穴位埋线通过相对持久地刺激穴位，实现埋线效应和后效应，即实现速效和续效的功效[[[]庄子齐,李洪双,孙光华.背俞穴埋线治疗抑郁症的随机对照试验研究[J].广州中医药大学学报,2012,29(06):648-651.]]，故在五脏俞埋线，通过将医用羊肠线等埋入五脏俞穴位，更持久地持续刺激穴位，加强调和阴阳气机、补肾舒肝、宁心健脾的作用，以改善本病症状。研究表明，埋线的长效针感治疗效果，提高了穴位的兴奋性与传导性，可以向大脑反馈一种复杂持久的非特异性刺激冲动，以调节脏腑及大脑的功能，以减轻抑郁状态[16,23]。

　　耳穴压豆通过刺激人体脏腑或躯体的病变在耳廓出现反应点或压痛点来防治疾病。耳穴中肝穴、肾穴、心穴、脾穴、肺穴共同调节五脏功能，有疏肝补肾，宁心安神之功。加之，神门有镇静安神解郁之功，是治疗郁证的有效穴位[[[]曹洪涛,崔应麟.耳穴压豆合补益肝肾解郁方治疗中风后抑郁40例[J].河南中医,2017,40(5):817-819.]]；内分泌穴能调理妇女的内分泌；交感益心安神，可调节自主神经功能紊乱。以上耳穴共奏疏肝益肾，健脾养心，安神定志之功。研究发现，耳穴压豆通过经络感传[[[]黄丽春.耳穴诊断治疗学[M].北京科学技术文献出版社,1995,8.]]，双向调节人体内分泌激素水平，促进患者内分泌代谢的恢复[[[]王华良.耳穴贴压法治疗乳腺增生病近期疗效观察[J].实用医学杂志,2000.16(6):511-512.]]，对改善抑郁状态有较好的效率[[[]崔洪健.耳穴疗法治疗抑郁症的系统评价[D].辽宁:辽宁中医药大学,2016.]]。此外，耳穴压豆还可以调节中枢--下丘脑--垂体--卵巢的功能状态[[[]姜文,李勇,孙军.耳穴贴压治疗经前期紧张综合征临床研究[J].中国针灸,2002,22(3):165-167.]]，对促进围绝经期患者抑郁状态的改善有重要意义。