段晓荣1 李彩莲2 田春艳2 管浩2 张芳2 邓亚萍2
（本论文荣获“第六届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
[摘要]目的：观察五脏俞埋线结合耳穴压豆对围绝经期抑郁状态患者抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）评分、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评分、血清5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT）的影响。方法：将76例围绝经期抑郁状态患者随机分为观察组（采用五脏俞埋线结合耳穴压豆治疗）及对照组（口服氟哌噻吨美利曲辛片），各38例，观察治疗后两组患者Kupper man、SDS、HAMD评分及5-HT的改善情况。结果：治疗后观察组Kupper man、SDS、HAMD评分均较对照组明显下降（均P＜0.05），血清5-HT的改善明显优于对照组（P＜0.05）；观察组的有效率（94.70％）优于对照组有效率（73.70％）（P＜0.05）。结论：五脏俞埋线结合耳穴压豆能明显改善围绝经期患者的抑郁状态，值得运用和推广。
[关键词] SDS，HAMD，5-HT，五脏俞埋线，耳穴压豆，围绝经期抑郁状态
Treatment of perimenopausal depression by Wuzangshu Embedding Line combined with Ear Point Pressure Bean Therapy Effects of SDS and HAMD
Duan Xiao-Rong,Li Cai-Lian, Tian Chun-Yan, Guan Hao, Deng Ya-Ping, Zhang Fang(1.The third affiliated hospital of yunnan institute of traditional Chinese acupuncture;2.Yunnan institute of traditional Chinese medicine massage,acupuncture and moxibustion after college graduate,Kunming 650500,Yunnan Province,China)
Abstract Objective To observe the effects of Wuzangshu catgut embedding combined with ear acupoint pressing beans on self-rating Depression Scale (SDS), Hamilton Depression Scale (HAMD) and serum 5-hydroxytryptamine (5-HT) in patients with perimenopausal depression. Methods 76 patients with perimenopausal depression were randomly divided into observation group (treated with embedding catgut of five zang-shu combined with pressing beans at ear points) and control group (treated with Flupentixol and melitracen tablets orally), 38 cases in each group. The improvement of Kupper man, SDS, HAMD score and serum 5-HT in two groups were observed after treatment.Results After treatment,Kupper man,SDS and HAMD ,serum 5-HTscores of the observation group were significantly lower than those of the control group(all P<0.05), and the improvement of serum 5-HT was significantly better than that of the control group(P<0.05);the effective rate(94.70%) of the observation group were better than the effective rate(73.70%) of the control group(P<0.05).Conclusion Wuzangshu Embedding Line Combined with Ear Point Pressure Bean Therapy can significantly improve the depressive state of the patients of Perimenopausal depression,which is worthy of application and promotion.
Key words SDS;HAMD;5-HT;Wuzangshu Embedding Line;Ear Point Pressure Bean Therapy;Perimenopausal depression
抑郁状态是围绝经期综合征中常出现的情绪障碍之一，以显著抑郁心境为特征，可由围绝经期妇女内分泌紊乱、负面事件（如劳累、被解雇、离婚、亲人病故等）等引发或加重[[[]徐泰,陈强,庄建林.中国女性围绝经期抑郁症状患病现状的Meta分析[J].社区医学杂志,
2015,13(1):6-9.]-[[]蒋颖.门诊围绝经期妇女围绝经期症状与抑郁焦虑情况调查分析[D].山西:山西医科大学,
2010.]]，其发病率高达25.9%[[[]王伟炳,徐飚,栾荣生,等.中国三城市更年期综合征门诊妇女抑郁和焦虑症状现况调查[J].卫生研究,2008,37(2):211-213.]]，研究发现，围绝经期抑郁程度越重，其社会能力越低[[[]Ten Doesschate MC,Koeter MWJ,Bockting CLH,et al.Health relate quality of life in
recurrent depression:A comparison with a general population sample[J].Affect Disord,2010,
120(13):126-132.]]，甚者可出现轻生念头，严重影响围绝经期妇女的身心健康及家庭和谐。本病目前治疗多以药物、心理疏导为主，但药物治疗存在多种不良反应，心理治疗亦有周期长、费用昂贵等不足[[[]林晓玲,宋鲁平.脑电生物反馈疗法在焦虑障碍中的应用[J].中华物理医学与康复杂志,2015,37(2):158-60.]-[[]付文媛.围绝经期伴发焦虑/抑郁的中西医结合治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,
5(6):562-563.]]，降低了患者的依从性。针灸疗法治疗围绝经期抑郁状态疗效显著[[[]林禹舜,刘忠杰,王丽彦.围绝经期抑郁症中西医研究进展[J].现代中医临床,2014,21(1):57-
60.]]，但方法类别繁多，故选择适宜的针灸疗法对本病病情的改善有重要意义[[[]魏嘉,刘慧林,王丽晨,等. 提高针灸临床试验受试者依从性策略的探讨[J].北京中医药,2014,33(2):97-99.]]。基于Kupper man、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale,SDS）、汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评分变化及血清5-羟色胺（5-hydroxytryptamine,5-HT），运用五脏俞埋线结合耳穴压豆对围绝经期抑郁状态有很好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选自云南中医药大学第三附属医院昆明市中医医院2016年3月至2018年1月针灸科和妇科门诊符合标准的76例患者。严格按照随机数字表法将患者随机分为观察组（采用五脏俞埋线结合耳穴压豆治疗）及对照组（口服氟哌噻吨美利曲辛片），各38例。严格遵循盲法。两组年龄、病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 两组患者一般资料比较
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组别
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例数
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年龄（岁）
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病程
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最大
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最小
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（
 ±S，岁） |
（
 ±S，月） |
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观察组
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38
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54
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45
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50.97±2.63
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16.26±4.10
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对照阻
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38
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55
|
45
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49.74±3.06
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15.11±3.89
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（1）围绝经期综合征及其中医证候参照《中药新药临床研究指导原则 第三辑》[[[]中华人民共和国卫生部编.中药新药临床研究指导原则第三辑[M].中华人民共和国卫生部,1997:3-4.]]诊断标准；
（2）抑郁状态参照《综合医院焦虑、抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识》[[[] 中华医学会神经病分会,神经心理学与行为神经病学组[J].中华神经科杂志,2016,49(12):908-918.]]的诊断；SDS标准分≥53分；HAMD总分≥17分。
1.3纳入标准
（1）符合上述诊断标准，先诊断为围绝经期综合征，同时伴发或随后出现抑郁状态者。
（2）45～55岁妇女。
（3）患者自愿受试并签署知情同意书。
1.4排除标准
（1）妊娠及哺乳期妇女。
（2）疤痕体质，羊肠线或高蛋白过敏者。
（3）合并严重感染、妇科疾病、恶性肿瘤、心脑血管、肝、肾功能和造血系统疾病，或严重自杀企图等精神病者。
2 治疗方法
2.1 健康指导
两组患者均进行健康指导。医患之间建立良好关系，获得患者的信任，利于于沟通与交流；告知患者该组的相关的医疗信息及应尽的义务等，使患者正确认识本病、积极配合；对于疗效欠佳者，应充分解释可能的原因，鼓励患者坚持。
2.2 观察组（采用五脏俞埋线治疗结合耳穴压豆）
（1）五脏俞埋线治疗
取穴：肾俞、肝俞、脾俞、心俞、肺俞
操作：用75%的乙醇严格消毒穴位皮肤后，选用0.8×38TWLB一次性使用无菌注射头，内置针芯为35mm×50mm的针灸针（苏州市华伦医疗用品有限公司生产，苏械注准：20162270141，其针尖圆钝），用无菌止血钳将长约l0mm的3-0可吸收羊肠线从注射头针尖穿入，右手食指、拇指持针头，将针尖快速刺入皮下，针尖朝向脊柱正中，缓慢推至所需深度，肾俞、脾俞直刺约25mm，余穴斜刺约20mm，有酸、重、胀等针感后，边推针芯边退针，使肠线留置穴内肌层。注意严格掌握埋线方向和深度；3天内勿使针眼处沾水，以免感染。每2周埋线1次，2次为1个疗程，连续治疗2个疗程，共2月。
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