针刺对脑梗死大鼠骨骼肌vimentin、desmin基因表达的影响(3)

　　注：与模型组比，▲P﹤0.05，▲▲P﹤0.01；与空白组比，**P﹤0.01，***P﹤0.001

　　3 讨论

　　《素问·骨空论》曰“督脉者，起于少腹……贯脊属肾……与太阳起于目内毗，上额交巅上，入络脑…”《难经·二十八难》曰“督脉者起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑贯脊属肾；《十四经发挥》曰“阳之海者，以人是脉络，周流于诸阳之分…而督脉为之都纲，故曰阳脉之海。”督脉是阳脉之海，能沟通阴阳，调节阳经脉气，总摄诸经，为经脉之海，且能对脑的功能起到调节作用。膀胱经、督脉经都具有通行阳气的作用。阳气在人体中起着重要的作用，循经达表，可以卫外防御邪，通达于内，濡养脏腑，温通经脉……中风病病变在脑部，以全身骨骼肌瘫痪等为临床主要症状，而瘫痪肌群是督脉和膀胱经脉所通过之处，经络所过，主治所及，故取督脉及膀胱经的腧穴能升阳通督，改善全身骨骼肌肌力。许能贵等[10-11]通过电针大鼠局灶性脑缺血模型的督脉穴大椎、百会,发现电针可纠正脑缺血后中枢单胺类递质的代谢紊乱,进而保护脑缺血性损害。易玮等[12]研究发现脑缺血大鼠在针刺大椎、百会后,局部脑血流量迅速恢复,从而保护神经元缺血性损伤。综上所述，无论是现代研究及古代的医家经验均证实了督脉经穴和膀胱经穴在中风病治疗中的重要作用，故本研究以督脉的风府，百会为主穴，观察脑梗死大鼠瘫痪骨骼肌中vmentin及desimin的mRNA表达，以研究以督脉及膀胱经穴为主治疗中风病的瘫痪骨骼肌的分子机制。

　　根据“治痿独取阳明”的理论。以及现代研究，宿宝贵等[13]观察到针刺足三里、曲池穴后在活体MRI下，大鼠的脑梗死区域面积较对照组明显变小，且在电镜下观察到针刺足三里可使脑梗死边缘区神经细胞的线粒体肿胀和嵴的损伤均比对照组轻微，提示针刺足三里可以对神经元提供保护作用。 故本实验选取阳明经的“前三里”和“后三里”观察针刺对脑梗死大鼠骨骼肌的分子机制。

　　本研究结果显示：以督脉为主的头部穴位+躯体穴位组，在脑梗死大鼠的前肢肌Vimentin的表达量较其他组别在0h、24h出现了相对上调，故头部穴位加躯体穴位的早期针刺介入治疗可能对脑梗死后骨骼肌的修复有一定作用；躯体穴位组较其他组别在0h、24h时desmin及vimentin的表达明显上调。提示可能以躯体穴位的局部取穴为主的针刺，在维持局部骨骼肌细胞骨架的完整性及修复细胞骨架的方面较其他针刺方式效果更明显；头针组在0h、24h、48h的desmin及vimentin的表达量均呈现上调；提示针刺头部督脉经穴，可能对于提高中枢脑组织的修复具有积极的作用，脑组织的修复的同时增强了骨骼肌的肌力恢复。

　　在研究中，我们也观察到，模型组在各骨骼肌肌群中，vimentin 、Desmin的mRNA表达量在48h时上调的幅度相对较明显，可能说明，在无针刺介入的情况下，骨骼肌正常细胞骨架可能具有自我修复的功能，提示可能针刺介入时间越早，对于骨骼肌细胞骨架及完整性的修复更具意义。

　　本研究结果提示针刺改善脑梗死偏瘫骨骼肌肌力的机制可能是通过针刺对外周效应器的局部刺激，在改善局部功能的同时，引起中枢脑组织的修复，从而增强了外周效应器的康复，证实外周-中枢-外周的部分作用机制。

　　参考文献

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