《太平惠民和剂局方》妇人诸疾用药规律的数据挖掘(3)

表7 治疗妇人诸疾药对关联规则表
序号	关联规则		支持度 （%）	置信度 （%）	提升度
	（前项）	（后项）
1	地黄-川芎	当归	31.40	96.00	1.38
2	甘草-肉桂	当归	26.74	91.00	1.31
3	甘草-川芎	当归	25.58	95.00	1.37
4	川芎-党参	当归	25.58	95.00	1.37
5	地黄-肉桂	当归	23.26	95.00	1.36
6	川芎-白芍	当归	19.77	94.00	1.35
7	地黄-干姜	当归	17.44	93.00	1.34
8	川芎-白术	当归	16.28	93.00	1.33
9	当归-藁本	地黄	13.95	92.00	2.13
10	当归-藁本	川芎	13.95	92.00	2.13
11	肉桂-牡丹皮	当归	13.95	92.00	1.31
12	当归-藁本	党参	13.95	92.00	2.46
13	地黄-茯苓	当归	12.79	91.00	1.30
14	当归-石斛	地黄	12.79	91.00	2.11
15	川芎-茯苓	当归	12.79	91.00	1.30

　　3  讨论

　　《局方》经多次修改，问世之后对宋代医家产生较为深远影响，出现“永嘉医派”“河间学派”和“易水学派”对《局方》形成褒贬不一的评价，《局方》中展现出来的用方简易、由博返约的趋势对“永嘉医派”产生了极为重要的影响，为《三因方》《易简方》奠定了理论基础[5]。兼修“河间学派”“易水学派”两家之长的朱丹溪，对《局方》提出了质疑，认为《局方》一是只重方药，不重理论；二是用药偏辛香燥烈，且嘱“多服，常服，久服”。芳香行气法是《局方》的一大学术特长[6]，而其药物助热生燥等缺点，则应责之选方不当。哈孝廉教授认为气机失调实为一切疾病中最具普遍意义的一种发病机制，故其在临床治疗中巧用气分药，从气治气，从气治血调理妇人之疾，屡获奇效[7]。《局方》记录的许多妇科方剂，疗效确凿，方药精炼，注重随症加减。可见《局方》治妇人诸疾卷辨病思维清晰，方剂活法权变，为后世遣方用药提供经验，书中大量经方沿用至今，可见其功效、影响深远。

　　3.1 高频药物使用分布分析

　　本研究内容中使用频次≥8的药物有当归、甘草、地黄、川芎、肉桂、党参、干姜、白芍、白术、附子、茯苓。上述11味药物就有妇科耳熟能详的经方—四物汤及四君子汤。《仙授理伤续断秘方》[ 8]用四物汤加减以祛瘀止痛，在《局方》中：“调益荣卫，滋养气血……”。该方以地黄为君，取其甘温之性味，滋补营血；当归为臣，味辛性温，主入血分，具有补血活血之功，又补中有行，《本草纲目》[9]谓其“和血”；白芍、川芎谓佐，白芍酸寒，养血柔肝，敛阴和营，川芎辛温，善能活血行气，祛瘀止痛，佐于地黄、白芍、当归之滋补药中，可使补而不滞，四药合用，共奏补血调血之功。四君子汤首见于《局方》，《局方》卷三：“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之”。《医方集解补养之剂》[10]：“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君；白术性苦味温，补气健脾为臣；茯苓为佐，甘淡渗湿泻热；甘草和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣，以其皆中和之品，故曰君子也”。上述高频药物亦可组成妇人痛疾常用方当归芍药散，冉雪梦应用其治疗多种妇科病，如不孕症、多囊卵巢综合症、盆腔炎性疾病、异位妊娠等，取得了良好的治疗效果[11]。同时在《局方》妇人诸疾卷中出现频数较多的亦有肉桂、干姜、附子，皆首见于《神农本草经》，由于妇人素禀不足，加之经本于肾，易致肾阳虚，命门火衰，故在治疗妇人诸疾时，应适当予温肾助阳之品。

　　3.2 高频药物功效分布分析

　　在表2中可见，在治疗妇人诸疾中药物功效类别依次为补虚药、温里药、活血化瘀药等。其中补虚药及温里药为使用频次最多，占用药频率40.10 %，由于妇人经孕产乳皆以血为本，机体常处于血分不足状态，《灵枢五音五味》[12]云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”，气血同源，伤于血必影响气。肾为五脏六腑之大主，五脏之真，惟肾为根，故五脏之伤，穷必及肾。故予补虚药及温里药调补气血，滋肾益阴，温肾助阳。王斌云：在使用补法时，要讲究“虚不受补”，指身体在异常虚弱的状态下，一味的选择补法，进行治疗非常不恰当，应视具体情况而言，忌过补[13]。《素问调经论》说：“气血不和，百病乃变化而生”，气虚、血虚皆可导致血瘀，张建平教授以此为基础，从血论治妇疾，善用活血化瘀法治疗顽固性妇人之疾[14]。但活血化瘀药易耗血伤正，故常需配伍补血益气之品，使祛瘀不伤正，且不可久服，当中病即止。

　　3.3 高频药物药性及药味分布分析

　　药性频次前2位为温（278次）、平（137次）。可见在《局方》之妇人诸疾卷中温性与平性药物占据比例较高，体现了妇人在致病因素上寒居首位相关。《灵枢》说：“ 寒邪客于经脉之中，则血涩，血涩则不通……”，《素问至真药大论》“寒者热之，热者寒之”，但恐热药耗伤气血，加重病情，特以温、平性药物和之。由表4可知，《局方》妇人诸疾卷中补虚药、温里药及解表药药味大多以辛甘为主，两味用药频率占46.90 %。甘味能补、能和、能缓，可顾护脾胃，扶正祛邪，治病求本，调和诸药，缓急止痛；辛散，具有行气活血作用，正如于燕使用“分消走泄”思想治疗月经量少、带下病等，用辛散之品使蕴结之邪消散[15]。两药味相用，体现了《局方》在治疗妇人诸疾中补而不滞，行而不伤正的用药特点。

　　3.4 高频药物归经分布分析

　　由表5可知，归经频次前3位依次为脾、肝、肾，其中脾经药物用药频率高达15.55%，脾为气血生化之源，后天之本，脾主运化、司中气，脾气主升统血摄血，对血液有化生和控制作用。若脾气失调，血失固摄，可致月经过多、月经先期、崩漏等妇科疾病；若脾虚血少，化源匮乏，血海不按时满，可见月经后期、闭经等病。肝经药物用药频率占12.99%，肝藏血，主疏泄，司血海，调节血量；通调气机，助脾胃消食运化以助后天，肝肾精血同源，以滋先天；此外，妇人素体易情志不舒，若抑郁、过喜、过悲或忿怒过度，见肝血不足、肝阳偏亢等，均可使肝的功能失常。肾为人体先天之本，天癸源于先天之精，藏之于肾，“天癸至”则“月事以时下，故有子”，说明天癸是促进月经生成和孕育胎儿的重要精微物质之一。由此说明妇人经、带、胎、产诸疾的发生，与脾、肝、肾功能失调密切相关。而《局方》妇人诸疾卷中用药首先考虑入脾、肝、肾三经，脾与肾先后天相互资助，使血海按时满溢，肾气盛，天癸至；肝气调达，气机调畅，使女子按时排卵及行经。可见《局方》在治疗妇人诸疾时以调理脾、肝、肾三脏的功能为本，用药归经切合病机。

　　3.5 高频药物关联规则分析

　　当以最小支持度10%、最小置信度75%和最大前项数1进行关联规则分析；所得药对配伍规则可见，支持度最高的药对依次为甘草-当归，川芎-当归，地黄-当归，肉桂-当归，党参-当归等；当归既善补血，又长于活血行滞止痛，为妇科补血活血，调经止痛之要药，配伍甘草补脾生血；当归配伍川芎、地黄、党参均具有补血生血之功，肉桂辛甘大热，与补益气血当归中配伍肉桂，有温运阳气以鼓舞气血生长之效。以最小支持度10%、最小置信度90%和最大前项数行关联规则分析可见：地黄-川芎-当归配伍支持度最高，该药对以四物汤为影，倾向于补血调经，适用于营血虚滞证，甘草-肉桂-当归倾向于补血温阳，顾护胃气，适用于血虚寒凝证，川芎-党参-当归则倾向于补益气血，活血行气，适用于气血两虚兼瘀；《局方》在治疗妇人诸疾时药物配伍大多具有养血和血之效，再次体现妇人以血为先的思想。

　　综上所述，通过对《局方卷九》妇人诸疾方剂的整理和数据挖掘，发现《局方》在对妇人诸疾调治过程中的常用药物和思路，分析了中药功效类别、药性、药味及归经之间的关系，找出针对不同疾病状态下的药物组合。以药测方，在《局方》妇人诸疾卷中方剂多以四物汤及四君子汤为原型进一步划裁而来，奏补养气血之功。阐释了《局方》在治疗妇人诸疾中注重妇女“以血为本”的思想，中药以调养气血为本、注重脾肝肾三脏为主题，为进一步研究《局方》学术思想和指导妇科临床处方用药提供了参考。同时，也总结了宋代妇科名医在治疗妇科疾病的处方用药思考，给现代治疗妇科疾病化裁古方，创制新方，以有效指导临床工作。

　　参考文献：

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