3.震颤或拘挛不必然是肝的属症 《气交变大论篇》说“岁土不及，风乃大行，……民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨繇复，肌肉瞤酸”，是土气化力不及而肝气通泄妄动。《五常政大论》说“委和之纪，是谓胜生，生气不政，化气乃扬，……其动緛戾拘缓，其发惊骇，……其病摇动注恐，从金化也”，这是肝气不足以通气行津，土气壅滞而拘挛瘛瘲，及金气之过于降敛，更加抑制肝气生发；“阳明司天，燥气下临，……胁痛目赤，掉振鼓栗，筋痿不能久立”，这是金气肃降而致肝气抑郁，筋脉无气血以至。《六元正纪大论》“凡此太阴司天之政，……痞逆，寒厥拘急”，“初之气，民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋萎”，不论土气太过以至于“商品过剩”还是不及以至于“材料堆积”，凡物质的不流通不转化均为浊阴壅滞，必阻碍肝气的疏通；《至真要大论》说“厥阴在泉，客胜则大关节不利，内为痉强拘瘈，外为不便；主胜则筋骨繇并，腰腹时痛”此为与太阳寒水争胜，风盛则燥，水弱则干，故病，反之则寒凝肝郁……经论中凡是直论肝的往往都没有拘挛震颤、活动不利的见症，反倒是脾土的问题屡见，并有金气太盛，需用辛温发散以温化湿气、抑制收敛的理路在。核诸帕金森病的另几个特点如“动作迟缓”、“肌肉强直”以及自主神经症状等似乎更加容易使我们找到该病的病理变化所在。
肝是维持身体的生发、固摄、传递功能的总称，故其造字字形从“干”，作干犯、防卫、支撑之义[6]，它的太过会导致此功能的加强而出现后力不继，消耗脾土使之衰弱，称之为“克土”，《辅行诀》以肝的补味“辛”泻土正以此；若它不及则此功能衰弱而凡是需要依靠传递的能力将不足，“道路”将为湿土阻塞，多见不能通畅开达舒发的症状。而金盛则肝弱，金性收敛，更加抑制肝气生发，故动摇冲突之症起，正以象气之色厉内荏也。
脾土是不断产生满足身体运转的能量的功能总称，是“工厂和农田”，故字形从“卑”，取卑贱、驱使之义[7]，是古代对劳动者的贱称。它的不及，会导致肝气的无节制，好比无后勤的军队只能打家劫舍一样。所以说“肝苦急，急食甘以缓之”。若土虚而夹湿食等，乃至因气弱而不通，形成郁热，李东垣称为“阴火”，就要用甘苦以补中气去郁热，如补脾胃泻阴火升阳汤之类。脾土不足，浊阴内盛而肝气不能疏布清窍，表现为头痛、眩晕、振摇等，则必须辛甘同用才能治愈，如苓桂术甘汤、真武汤之类；若凝结为痰，则辛苦除痞，甚至大黄芒硝涌泻之类除之。所以，对于风动之象，郁热则通解清热，浊阴则温化排泄，不足则补土缓急，无所谓熄或镇，不可以结果的象性描述代替治疗机理的阐发。
像帕金森病的震颤还有一个特点是静止及休息时出现或加重，随意运动时减轻或消失；紧张时加重，入睡后消失；强力意志抑制可控制，过后反而加重。从魂神意魄志的角度来看，魂主主观意识，魄主感官系统，本病的发作恰恰是在阴阳转换的枢纽处，即要么金行主导时，要么肝行“失代偿”时，而在完全的进入阴或阳的状态后则症状缓解或消失，正所谓“金木者，生成之终始也”。可见其病机在于这对矛盾及相应的病理产物，以及中时段出现的导致此矛盾发作的因素，比如体质和身体使用模式等，结合地域、环境、职业、饮食等因素，对何以虚，何以生风当具体分析，深究其内因及演变过程，而不宜先验的固化认知。
4.虚-风从何而来 西医研究发现在PD发病区域的黑质致密部颜色较正常人浅，细胞数量也更少[1][8]。这和中医认为的肾主黑色相关，是不是有可能是肾气不藏的一种表现呢？现代人生活模式导致“头身分离”，即头脑使用多而躯干使用少，故头之代谢往往过盛，躯体反易滞易虚，故头脑之病尤易发作（包括生活方式昼夜阴阳节律颠倒，动静失当，寒热不节），并使其它部位产生相对的代谢不足或壅滞。如果脑部活动过多，或者某些因素导致身体中水饮痰湿阻碍气血运行而使升降失调，阳气不得降，阴气不得升，那么上焦郁滞久，则必使上焦所属器官内细胞“潜藏”能量的功能失灵，导致分泌物质的质量及水平下降，同时并发新陈代谢的有序循环下降。这在中医理论当中就是一种“肾虚”，即气血不得藏蓄的状态，是心肾功能关于分配的失调，它和因为消耗而失蓄的“虚”有本质的不同，前者为功能异常延及能量物质的分配转化；后者为外因导致既有藏蓄物质被消耗，故起病有快慢，发病有前提限制。《藏气法时论》和《辅行诀》对“肾不藏”的治疗，即通过苦味药收藏气血的功能来达到调节藏蓄的目的，朱丹溪将黄柏解为补肾虚就是此意。另一方面，虽然头脑火行胜郁于上，但躯体久坐久卧，气机呆钝，阳气反而收敛，即为肾气过藏，外无阳以化阴，肝气生化无源、升发抑制，浊阴停滞，所以说“肾苦燥，急食辛以润之”，也是用辛温助肝阳来打破闭藏，并用甘味支持肝木，并克泻肾气的闭藏，如四逆汤之治。而虚于不藏，实于心火，滞于痰饮，上热下寒，“阴阳不能顺接”等虚实夹杂、阴阳互厥的病机就比较符合现代人的生活方式，也就是诸种“风症”的由来，则诸如封髓丹、附子泻心汤、《辅行诀》大泻心汤、乌梅丸、柴胡龙骨牡蛎汤之类当能大展所长。这些情况若一味用甘酸补益或甘咸寒方药的话，将难以触及病理产物导致的升降失调及虚实不匀，也难以扭转虚实之所由，出入之所滞，仅仅靠补充是不能使体内进入五行的循环更替及重组织代谢进程的。
结语 总之，金木关系是关于升降出入机制的矛盾，体现的是能量代谢“路径畅通”“开关得当”与否；心肾关系是关于气血分配的量的矛盾，体现的是能量代谢聚集的位-势因素，二者在不同层次和深度上控制着疾病的发作与发展。土则决定着能量的质量和总量水平，以及“材料堆积”“废物多少”，又不同程度参与到以上两对矛盾中，这些都可以为我们分析疾病提供一个整体变化的框架。可见，如果放弃中医思维方式，那么中西医的成果就只是些散在的知识点，而不能有效的结合在一起，比如：西医认为多巴胺（DA）和乙酰胆碱（Ahc）这一对递质在纹状体中起主导作用并处于动态平衡，疾病使得平衡打破，此时予DA的前体左旋多巴以补偿脑内减少的DA，或给予抗Ahc的药物以抑制Ahc的兴奋，达到这对递质的再平衡，则可缓解本病症状[8]。但人体作为一个整体，有机系统网络互相联结、互相影响，分泌器官作为一个终端节点而存在，即便用替代的疗法可以暂时弥补终端分泌物造成的问题，但终端之前、分泌物前体之前，仍然有一个完整的网络存在，替代物在弥补终端缺失后，将逆行性的使得各种前体及各极节点缺乏“需求”而退化，逐渐影响到它们在网络中联结的其它部分，这样一来，需要靠外源性补充的物质将越来越多、越来越复杂，以致于超过目前的认识范围，因而本病的病理过程只会渐进而不会被截断。从中医理论来分析，男性体阴而用阳，女性体阳而用阴，所以男性在PD发病中是否更易出现行动迟缓的症状，而女性是否更易出现震颤的症状？这如果能够被流行病学证实，那么也将进一步加深中医理论对中西医知识的整合作用，开辟出新的解决路径。所以，分泌不足不能认为就是虚证，虚弱的症状也未必是起于虚弱的原因。中医治疗一是要掌握当代人生活环境和生活方式在PD发病上的特点，而不是简单地去抓住历史上对本病的一些类似症候的认知与治疗；二是要清楚的掌握五行整体之间的关系及转化因素和条件，方能理解虚实，追踪虚实，兼顾虚实，从而让病理认知始于象而不囿于象，善用辨证而不死于辨证。
参考文献
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