3.略案举隅，佐雍得尝
黄某，男，3岁。2018年1月15日初诊，以咳嗽伴喉中痰鸣3天，喘息1天就诊；家属代诉：患儿3天前受凉后出现发热，体温最高38.0℃，经物理降温后热退，伴咳嗽、喉中痰鸣，1天前咳嗽加重并出现喘息症状，家属予其口服各种西药、中成药（药物具体不详），效果不佳，遂来我院门诊就诊。家属述患儿平素易咳嗽、喘息，夜间、晨起尤甚，每遇冷或活动后可诱发症状加重；诊时症见：患儿咳嗽时作，伴喉中痰鸣，喘息，流少量清涕，易烦躁哭闹，无发热、呕吐、喷嚏，纳食稍差，夜寐稍差，二便调，舌质淡红，苔白略腻，脉浮稍滑数，指纹浮紫，现于风关。查体：体温37.0℃，心率110次/分，呼吸30次/分，口唇红无紫绀，咽部略赤，扁桃体肿大（-）；呼吸三凹征（-），听诊双肺呼吸音稍粗，双肺可闻及痰鸣音、喘鸣音及少许细湿啰音；心律齐，未闻及病理性杂音；肝脾胁下未扪及。辅助检查：血RT示未见明显异常；X线胸片示：两肺纹理增粗。西医诊断：喘息性支气管炎；中医诊断：咳嗽（肾肺两虚、脾虚痰阻），治以补肾益肺、健脾化痰、止咳定喘。选用自拟补肺汤合二陈汤加减，处方如下：炙黄芪6g、熟地6g、法半夏1g、陈皮3g、茯苓3g、甘草3g、菟丝子3g、枸杞子3g、细辛1g、枳壳3g、全瓜萎3g、炒麦芽6g、威灵仙3g、珍珠母3g、乌梅3g、仙鹤草3g。3 剂，水煎温服，100mL/次，1 剂/日，3 次/日。2018年1月18日复诊，家属代诉：患儿服药后无不适，咳嗽伴痰鸣好转，偶有轻微喘息，无流涕、发热、呕吐、喷嚏，纳可眠安，二便调，舌质淡红，苔白，脉微浮稍滑，指纹淡紫，隐于风关。查体：体温37.0℃，心率105次/分，呼吸27次/分，口唇红无紫绀，咽部充血（-），扁桃体肿大（-）；呼吸三凹征（-），听诊双肺呼吸音清晰，双肺偶可闻及少许喘鸣音，未闻及干、湿啰音；心律齐，未闻及病理性杂音；肝脾胁下未扪及。继予原方3剂巩固疗效，减少复发。2018年1月21日随访，家属告知：现患儿咳嗽、痰鸣、喘息症状消失，病告痊愈；并嘱其家属，患儿应多避风寒、多保暖、多休息、不适随诊，以减少本病复发几率。
按：小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，肌肤柔弱，形气未充，有肾虚易损、肺娇易病、脾弱易伤的体质特点。肾藏精元之充盛依赖于脾胃运化之充养，进而肾气得以升降蒸化，摄纳有权、肾之阴阳得以温煦脏腑，肺之宣肃有常，脾之运化健旺，肾、肺、脾三脏相互协同配合使气机升降出入有序，水津输布排泄平衡，促进身体机能正常。治疗上应辨证与辨病相结合，以自拟补肺汤合二陈汤加减为主，根据病症辨证施治，方中用熟地、菟丝子、枸杞子补肾固元、滋阴益精；炙黄芪补气固表、止汗、利尿；《金匮要略》载：“病痰饮者，当以温药和之。”细辛温肺化饮、平喘利气、散寒通窍；法半夏燥湿化痰、降逆止咳、下气平喘、杜生痰之源；《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治气也。”陈皮醒脾化痰、理气降逆；茯苓健脾和胃、利水渗湿；枳壳理气宽中、行气导滞、化痰消积；全瓜萎利气宽胸、清热化痰；炒麦芽健脾开胃、行气消食；甘草利气化痰、调和诸药；且秦教授通过多年临床经验总结，在上述方药中加入“抗免方”(威灵仙、珍珠母、乌梅、仙鹤草4味药)[15]，为提升患儿正气以抵御外邪，正如《素问遗篇•刺法论篇》谓：“正气存内，邪不可干”。纵观全方治本以顾标，使正气得复、肾肺得补、脾胃得健、气机得调、痰湿得祛，共奏补肾益肺，燥湿健脾，降气平喘，化痰止咳之效，从而效如桴鼓。以中医药治疗本病，临床疗效显著，且费用低，无副作用，患儿恢复健康，生活质量提高；大家手笔，果不同凡响。
参考文献
[1] 许斌,张海涛,王彩英.金水六君煎与小青龙汤联合治疗慢性喘息型支气管炎临床分析[J].四川中医,2016,34(6):141-142.
[2] 张胜利.观察温肺化痰类中药配伍治疗慢性支气管炎急性发作期的疗效[J].中医临床研究,2016,8(6):99-100.
[3] 刘鹏.不同药物组合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的效果[J].中国当代医药,2017,24(3):83-85.
[4] 魏向阳,滕永华.布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂三联气泵雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(6):30-32.
[5] 叶章宇,韦丹,王隆,等.喘息性支气管炎婴幼儿尿白三烯嗜酸性粒细胞计数分析[J].安徽医药,2014,18(1):142-143.
[6] 彭向阳.联合雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的疗效观察[J].中外医学研究,2013,11(32):66.
[7] 张君艳.热清治疗慢性喘息性支气管炎疗效观察[J].当代医学,2016,22(33):183-184.
[8] 郭建波,常宇菲,张伟.黄龙苏葶散治疗小儿喘息性支气管炎(痰热壅肺证)疗效观察[J].中医药信息,2017,34(1):101-103.
[9] 曾义菊,曾令涛,肖洋.小青龙汤治疗小儿喘息样支气管炎的优势及机制探究[J].中华中医药学刊,2017,35(11):2973-2976.
[10] 熊静.自拟止咳汤联合热毒宁治疗慢性支气管炎急性发作期临床观察[J].四川中医,2017,35(6):73-76.
[11] 段锦,李艳明.参苏饮治疗慢性支气管炎临床疗效观察[J].四川中医,2017,35(1):162-164.
[12] 陈清维,黄选玮,梅国胜等.清肺通腑法治疗喘息性支气管炎200例临床观察[J].贵阳中医学院学报,2001,23(3):17-18.
[13] 刘琴,钱静燕,冯绍中.佳贝咳喘宁2号治疗慢性喘息性支气管炎急性发作期临床观察[J].中国中医急症,2017,26(7):1247-1249.
[14] 郑梅芳.益气祛风理血法系疗喘息性支气管炎患儿的临床研究[D].广州:广州中医药大学,2013:1-45.
[15] 周也,李杰,张恒艳等.秦国政教授运用黄芪桂枝五物汤治疗小儿过敏性紫癜经验[J].云南中医中药杂志,2017,38(5):2-4.
- 上一篇：基于数据挖掘的虞坚尔教授治疗小儿哮喘用药规律分析
- 下一篇：中医儿科温阳学术理论溯源