4、阴证转阳，治以凉润
由寒转热的服药反应。服用姜附剂后由寒转热，病证性质发生改变，热证当以凉润之剂清解。《医疗经验选》中服药反应有斑疹，脉弦数和舌质红。如阴阳交一案，李某发热不退，汗出如洗，烦躁不安，戴氏诊为阴阳交，投以白通汤交通阴阳。服后热退神安汗收，周身旋出斑疹。此已由寒转热，故以自拟方三豆汤加乌梅、桑叶、薏苡仁3剂清热润燥而愈。又如中耳炎一案，5岁童某左耳流脓，且发高热，症见左耳有清晰脓液渗出，舌质青滑苔薄白，脉沉细，戴氏诊为寒入少阴，以麻辛附子汤1剂温经散寒。服后脓液转稠，脉转弦数，舌质转红，病已由寒转热，予龙胆泻肝汤3剂清肝降火，服后流脓渐止而愈。
此处服药反应之论治，与扶阳派有所区别。《医法圆通•服药须知》中将服用温药后出现斑疹归为“阳药运行，阴邪化去”，乃阳气透达驱除阴邪从皮毛而出，此为热象，而非热证，无需清润。但出现斑疹的所有情况并非皆是如此，阴阳交一案中服药后出现斑疹，以三豆汤化裁清热润燥而愈，说明病由寒转热，已成热证，故当清之。二者的鉴别，可从《医法圆通•服药须知》中提出的“以不思冷水吃为准”和“以饮食渐加为准”观之。不思冷饮提示阴邪尚存，姜附剂未化燥伤阴，饮食渐增提示胃气来复，如此需继用温药，不可凉润。若四诊合参已转热证，则需清热凉润，戴氏治小儿中耳炎，先以麻辛附子汤温解，继用龙胆泻肝汤清热即为佐证。
5、错综复杂，多法兼施，随证治之
此处论述错综复杂的服药反应。一些疑难重症以姜附剂治之，而后出现种种服药反应，此时从客观实际出发，把握每一阶段的主要矛盾，证变药变，多法兼施，非拘于扶阳一端，此为戴氏临证思想的特色。如夹阴伤寒一案，陆某患肠伤寒，经中西医诊治无效，症见高热无汗，声低懒言，项背强痛，舌苔厚腻而滑，脉沉迟而紧，诊为太阳、少阴两感证，以附子桂枝独活寄生汤温扶肾阳，外开太阳。二诊至四诊均守原方加减，五诊用大剂白通汤交通心肾，服后濈然汗出，脉洪大有力，烦渴思饮，病已由寒转热，故六诊予白虎加人参汤，服后胸间出现白痦的服药反应，戴氏谓肺郁已宣。现胸闷脘痞，不大便十余日，可下之征备矣，故七诊以大承气汤攻下，服后排出臭粪甚多，出现呕吐，八诊以半夏泻心汤调和胃气，九诊以附子泻心汤扶阳攻痞通便，服后便通，周身出现红斑的服药反应，色甚鲜艳，白痦全退，十诊以保津液、养胃阴法治之，服后潮热鼻衄，十一诊以三豆饮清宣郁热，凉血止衄，十二诊以养阴润燥之剂调理，服五剂后诸症痊愈。
此案病程较长，机转亦繁，戴丽三先着重调理机体功能和扶持阳气，待阳气来复，之后随各阶段的主要矛盾，根据不同的服药反应治之。清热泻火，攻下通便，滋阴润燥，凉血止衄，多法兼施。大辛大热之附子，辛甘大寒之石膏，苦寒泻下之大黄，酸苦咸寒之犀角，诸药皆用。此案之诊治思想，与扶阳派据服药反应之论治有明显区别。服姜附剂后出现种种反应，《医法圆通•服药须知》归纳为“阳药运行，阴邪化去”，治法提倡扶阳而非清润，且谓：“凡服此等热药，总要服至周身腹中发热难安时，然后与以一剂滋阴，此乃全身阴邪化去，真阳已复，即与以一剂滋阴之品。[3]”戴氏不然，服用姜附剂后据种种错综复杂的服药反应，采取多法兼施诸药皆用，顺势全面化解而愈。其不拘于扶阳一端，亦非只以一剂滋阴敛所复之阳，亦是对扶阳派的完善和补充。
戴丽三运用姜附剂的服药反应，上文已述。临证之际需结合其他症状全面分析，如服姜附剂后出现腹泻、吐酸、鼻衄和红斑等反应，兼见手足回温、精神慧爽或脉来和缓等，且服药反应逐渐消失，如此则为病情向愈之征。再者，服药反应亦需和误用姜附剂造成的异常反应甚至中毒反应详加辨别，方能精准辨证和进行下一步论治。
参考文献
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