3.方法配合及针刺补泻
3.1 耳针疗法
《黄帝内经》曰：“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴疗法具有镇痛，消炎，调和气血，疏通经络，神经平衡等功能，疗效确切，被世界卫生组织确立为治疗多种疾病的有效方法。姜教授早年师从国内外著名耳针专家管遵信教授，管老导师一生潜心耳针研究，著有《中国耳针学》，是我国耳针界的权威巨作。姜教授继承了管老的耳针疗法，十分重视耳穴的应用，同时重视耳穴阳性反应点。通过视、触、按压寻找阳性反应点，在各种急慢性病症、疑难杂症中取得较好的临床疗效。在本病的治疗上，导师多选取耳穴肝、肾、交感、皮质下、脑干等进行治疗耳针针刺。耳穴肝能柔肝疏肝，舒筋活血；耳穴肾能补肾聪耳，壮骨填髓，具有强壮作用，用于治疗各种慢性虚弱性疾病；耳穴交感能解痉镇痛，滋阴潜阳；皮质下能补髓益脑，镇静安神，调整大脑皮质的功能；脑干能解痉熄风益脑健神。以上各穴配伍，共奏补益肝肾，镇静安神，息风止痉之功效，对颤证的治疗效果显著。
3.2 温针灸
温针灸是针刺与艾灸结合使用的一种方法。针刺得气后，将毫针留在适当的深度，将艾绒捏在针柄上点燃，直到艾绒燃尽为止，使热力通过针身传入体内，达到治疗目的。温针灸具有温通经脉，行气活血的作用，兼具针与灸的双重作用，具有“温通”与“温补”双重功效，达到疏通经络、助脾运化、行气活血、鼓舞正气之功效。姜教授临床治病，善用艾灸，注重保扶阳气。
本病的治疗，更注重配合艾灸补肾温阳，温通经络；使得阴阳调和，气血调达，达到息风止痉之功效。根据患者实际情况，选择相应的穴位进行温针灸，四肢摇动不显著的患者，可灸太冲穴、太溪穴、三阴交或足三里等。或灸大椎、肾俞穴补肾温阳，治病求本。
3.3 针刺补泻
姜教授临床治病注重针感，重视补泻手法，对于非极度虚弱及特殊情况的患者，都讲求针感的获得。得气后，遵循“虚则补之，实则泻之”的治疗原则下，选择相应的补泻手法。在本病治疗上针刺手法以补法为主，缘因本病多属虚证，其病机多为肝肾亏虚，筋脉失养，虚风内动。故针刺得气后，行提插捻转补法，以协同穴位和艾灸的功效进行补益正气。对于有的虚症较显著的患者，直接选用“烧山火”此类复式补泻手法进行操作。
4. 医案举隅
杨xx，男，75岁，2017年12月19日初诊。主诉：右上肢及下颌不自主颤抖4年余。患者4年前无明显诱因下出现书写、使用筷子及手提重物时右上肢颤抖，伴下颌不自主颤动，曾2次至云南省某权威西医院神经内科就诊，自诉行相关检查无明显异常，予西药口服（具体不详）后无明显好转，自行停药，未进行复诊。为求进一步针灸治疗来诊，症见：右上肢颤抖，书写及手提重物时明显，下颌不自主颤动（问诊过程中明显可见），面部偶有蚁行感，纳尚可，眠欠佳，多梦易醒，夜尿3--4次，大便调。既往史：体健无特殊。查体：神志清楚，语言流利，心肺腹查体未见明显异常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。四肢肌力、肌张力正常，无肌萎缩。舌质红少苔，左脉弦细数，右脉稍弱。中医诊断为颤证，证属肝肾阴虚。治则：滋阴补肾，平肝息风。取穴：1.天柱、风府、肾俞，针刺得气后即出针；2.太冲、太溪、三阴交、内关、曲池、百会、完骨、印堂、承浆、水沟、四白，诸穴针刺得气后留针30min。3.耳针：肝透肾、交感、皮质下。前5次在太冲穴温针灸，后几次在太溪，三阴交两穴交替温针灸。隔日治疗1次，每周3次。治疗2次后，面部蚁行感消失；治疗3次后，下颌颤动得以控制；治疗10次后，右上肢颤抖基本控制，偶因提过重物时略见颤抖，下颌颤动明显好转，每次治疗时均未见颤动，自诉偶因遇寒受风或情绪激动时有轻微下颌不适。该患者继续巩固治疗10次，下颌及右上肢颤动完全好转，3月后随访未在出现颤动。
5. 小结
颤证是一种多发于中老年人的神经系统锥体外系疾病，与现代医学的帕金森病及帕金森综合征相似，随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升的趋势，成为严重影响人类健康的重要疾病之一[2]。现代医学无特效的治疗方法，且西药副作用较严重。目前临床对诊断为帕金森病的患者药物治疗主要以左旋多巴制剂为主，但是随着病情的进展，左旋多巴的日使用剂量逐渐增加，而患者临床症状的改善程度却逐渐下降，且药物的不良反应也逐渐增多[3]。而以整体观念及辨证论治为特点的中医学优势在治疗本病上日渐凸显，而针灸治疗是颤证整体治疗的基本组成部分。近年来，针刺组方推陈出新，包括体针、头针、电针[4]、三焦针法[5]、眼针[2]、针罐结合[6]、针推结合[7]、针药结合[8]等方法，治疗效果不断提高。
姜云武教授据临床观察，所就诊的患者以老年人为主，多为久病，多以虚为主，其病机多为肝肾亏虚，筋脉失养，虚风内动。提出颤证的治疗应从肝肾论治，体现中医“治病必求于本”，重视任督二脉，调理阴阳跷脉，通调心肾两经；以滋补肝肾，镇静安神，调理气血为原则，配合耳针调节脏腑功能，艾灸补肾温阳，针刺手法以补法为主，使得阴阳调和，气血调达，达到息风止痉之功效。临床反复实践也证明了姜教授思路治疗老年颤证疗效较好，不仅可以控制疾病的进展，也能改善其颤动症状，同时缓解其临床伴随症状，是一种行之有效的治疗方法，值得临床进一步研究。
参考文献：
[1]王力冰. 天柱穴的现代临床应用研究[D].山东中医药大学,2017.
[2]汤臣建,胡超,陈勇,包锐,黄学义,彭德忠.彭德忠教授针推结合辨证治疗颤证[J].亚太传统医药,2016,12(06):88-89.
[3]尚雪梅,李文涛,胡赟,韩瑞贤,于建春.以“三焦针法”为基础方治疗老年颤证33例临床观察[J].时珍国医国药,2014,25(12):2941-2942.
[4]张丽,赵晓峰.针罐结合治疗颤证一例[J].中华针灸电子杂志,2014,3(04):28-29.
[5]刘晶晶,徐仁伵.帕金森病药物治疗的临床研究[J].实用临床医学,2011,12(11):19-21+27.
[6]蒋宝龙. 电针治疗特发性震颤的临床研究[D].黑龙江中医药大学,2008.
[7]冯月贵. 眼针治疗肝肾阴虚型颤证的临床研究[D].辽宁中医药大学,2008.
[8]徐俊峰,杨远滨,许世闻,薛立文,周德安.周德安教授针药并用治疗颤证的临床经验[J].天津中医药,2018(04):244-247.