李彩艳 赵莹 闫文静
（本论文荣获“第五届兰茂论坛”优秀论文三等奖）
摘 要：颤证是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。目前临床上对于本病多采用西药治疗，但其治疗效果并不满意，为临床较为难治之证。姜云武教授治疗本病时重视任督二脉，调理阴阳跷脉，通调心肾两经；以滋补肝肾，镇静安神，调理气血为原则；配合耳针调节脏腑功能，艾灸补肾温阳；使得阴阳调和，气血调达，达到息风止痉之功效。
关键词：颤证；针灸
颤证，又称“振掉”、“颤振”、“震颤”，是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤，重者头部振摇大动，肢体颤动不止，甚则四肢拘急，生活不能自理。主要是由于年迈体虚、情志抑郁、饮食失宜、劳逸失当等各种原因导致气血不足，肝风内动，筋脉失养，久则肾精亏虚，筋脉失于濡润。
根据本病的临床表现，涉及西医学包括帕金森病、帕金森综合征、特发性震颤及其他原因导致的震颤等运动障碍性疾病。
本病多见于老年人，目前临床上对于颤证多采用西药治疗，如多巴丝肼片、盐酸普拉克索片等治疗，但其治疗效果并不满意，为临床较为难治之证。在跟随姜云武教授学习过程中见到许多颤证的患者，经针灸治疗后取得显著的临床效果，头部震颤、四肢震颤均得到不同程度的控制和缓解。现将姜教授治疗震颤的临床经验分为经络辨证、治疗原则及方法配合及针刺补泻三个方面介绍如下，以供同道共享学习。
1.经络辨证
1.1重视任督二脉
姜教授在治疗本病时通常会选取人中、承浆二穴，颇有深意。一则为交通阴阳、交通任督二脉，《景岳全书•传忠录》云：“医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已”。任督二脉分别为“阴脉之海”及“阳脉之海”，分别统领阴、阳经脉，调节人体经脉气血，濡养周身。任督二脉调畅则百脉冲和，任督二脉失调则阴阳失调，百脉逆乱。二则为局部取穴，人中、承浆二穴位于下颌部，能控制本病下颌抖动的症状。
1.2 调理阴阳跷脉
申脉、照海两穴亦是姜教授治疗本病时常用的两个穴位，意在调理阴阳跷脉，使肢体运动协调。申脉为八脉交会穴之一，通于阳跷脉，《甲乙经》记载：申脉为“阳跷所生也”。照海为八脉交会穴之一，通于阴跷脉。阴阳跷脉主司肢体运动，特别是下肢运动的平衡协调。
1.3 通调心肾两经
姜教授临床治疗本病时，注重通调心肾两经，因颤证的病位在脑，与心肾密切相关，肾经其支者，从肺出，络心，心肾相交。若心肾不交，水火不济，亦可发病。故在治疗上选取心经和肾经的穴位如神门、太溪等，达到心脑肾同治；其次，心经位于上肢，肾经位于下肢，上下配穴，能协调四肢的运动功能。
2.治疗原则
2.1 滋补肝肾
姜云武教授通过分析临床实际症情及古代医家的论述认为：此病壮年少有，以老年人多发，其病机多为肝肾亏虚，筋脉失养，虚风内动。“诸风掉眩，皆属于肝。”“肝主身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。肝肾乙癸同源，若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓失充，下虚则高摇。故提出颤证的治疗应注重补益肝肾，选取肝俞、肾俞、太冲、太溪等穴位。肝俞穴为足太阳膀胱经穴，肝之背俞穴，姜教授选取此穴寓意有二，一为补肝柔肝，柔筋缓急；二为舒肝理气，条畅气机。《内经》云：“百病皆生于气”，颤证的发生与情志失调有密切关系，而患病以后又因情志不畅加重病情。因此，条畅情志亦是本病防治的关键。肾俞穴为足太阳膀胱经穴，是肾气传输于后背体表的部位，针刺此穴能补肾助阳。肝俞、肾俞为姜教授补益肝肾的基本方，也是姜教授补益脏腑选取相应的五脏背俞穴的具体体现。太冲、太溪分别为肝经、肾经之输穴、原穴，《灵枢•九针十二原》指出： “五脏有疾，当取之十二原”，故选取两经的原穴协同肝俞、肾俞以补益肝肾。
2.2 镇静安神
《黄帝内经•灵枢》曰：“凡刺之法，必先本于神”。《灵枢•本神》 “用针之要, 无忘其神 。”《类经》 “医必以神，乃见无形；病必以神，血气乃行 ，故针以治神为首务。”加之颤证的产生，与元神失用密切相关，故姜教授治疗本病更加注重治神。穴位选取天柱、风府、百会、内关、印堂等。天柱、风府二穴，在项部，在治疗运动系统病症和神经系统病症方面有显著优势[1]，对于本病头部及下颌摇动尚有近治作用。百会穴为督脉穴，居颠顶正中，《针灸甲乙经》称其为“三阳五会”，又有《类经图翼》云：“督脉、足太阳之会，手足少阳、足厥阴俱会于此。”可见头为诸阳之会，百脉之宗，而百会穴则为各经脉气会聚之处，不仅能够通达阴阳脉络，连续周身经穴，可升、可降、可静、可动。现代医学认为：刺激百会穴能通过大脑皮层的反射调节自主神经，增强脑皮层相关部位的兴奋性。内关、印堂有镇静安神之功用，配合百会、天柱、风府达到协同增效之功。
2.3 调理气血
《素问•调经论》云：“人之所有者，血与气耳。”颤证的病机总属本虚标实，本为气血阴阳亏虚，标实为络脉瘀阻，虚风内动。颤证日久可导致气血不足，络脉瘀阻，虚风内动，表现为肢体僵硬，动作迟缓，肢体头项颤抖，甚则活动困难，肢体萎废。姜教授在治疗本病时，十分注重调理气血，选取曲池、手三里、合谷、足三里等穴位进行配伍。该类穴位多为手足阳明经穴，阳明经为多气多血之经，取之可补益气血，使气血调达，促进疾病康复，即所谓“治风先治血，血行风自灭”之意。